Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 10 марта 2015 г. N 38-пк в настоящее приложение внесены изменения, распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 марта 2015 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Положению
об организации, проведении
общественных слушаний
и установлении публичных
сервитутов в отношении
земельных участков
на территории города Тюмени
(с изменениями от 15 августа 2008 г.,
11 ноября 2010 г., 28 июня 2011 г.,
10 марта 2015 г.)

                                      Главе Администрации города Тюмени

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                   паспорт ______________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

                                   проживающий(ая) по адресу: ___________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   телефон ______________________________

                                Заявление 1

     Прошу установить  публичный сервитут на земельный участок  (участки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

с кадастровым(и) номером(ами) __________________________________________,

расположенный(ые) по адресу: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается населенный пункт, улица, номер дома или местоположение,

            ориентир расположения земельного участка, на который

                          устанавливается сервитут)

для _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (указывается цель установления публичного сервитута)

сроком __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (указывается дата начала и окончания действия сервитута

                         или пишется "постоянный")

     Сервитут  планируется на весь земельный  участок  (часть  земельного

участка), ориентировочной площадью ___________________ кв. м.

     Сервитут отображен на ______________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (кадастровом паспорте земельного участка

                    или схеме границ сервитута (1)

обозначен символом "___________" (сфера действия публичного сервитута).

Приложения: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В  целях  рассмотрения  настоящего  заявления  выражаю  согласие  на

обработку  моих персональных данных  в объеме,  необходимом  для  решения

вопроса по установлению публичного сервитута.

     Дата                                 Подпись

(1) - Схема прохождения сервитута: