Приложение 5 Акт освобождения земельного участка от самовольно установленного временного объекта

Приложение 5
к Порядку
освобождения земельных
участков от самовольно
установленных временных
объектов торговли,
бытового обслуживания,
общественного питания

                            Акт N __________

                     освобождения земельного участка

            от самовольно установленного временного объекта

г. Тюмень                       "____" __________ время: ____ ч.____ мин.

     Настоящий акт составлен

     1.__________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

     3.__________________________________________________________________

                    (должности, Ф.И.О. лиц, составивших акт)

     в присутствии

     1.__________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. присутствующих лиц)

     о том, что на земельном участке (территории) _______________________

_________________________________________________________________________

     (указывается кадастровый номер земельного участка (при наличии),

     адрес объекта либо привязка к близлежащим объектам капитального

         строительства, временным объектам, земельным участкам,

                       имеющим адресную привязку)

расположен самовольно установленный временный объект.

     Описание временного объекта ________________________________________

_________________________________________________________________________

      (вид, наличие фундамента, высота, ширина, длина объекта и т.д.)

     Правообладатель временного объекта: ________________________________

_________________________________________________________________________

(в случае если владелец не установлен, указывается "не установлен")

     Имеющиеся повреждения временного объекта: __________________________

_________________________________________________________________________

     Вскрытие объекта производилось (не производилось) __________________

     Разборка временного объекта производилась (не производилась) _______

     Наличие материальных ценностей во временном объекте: _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указываются обнаруженные при вскрытии временного объекта

          материальные ценности, а также их краткое описание)

     Требование  от "____" ___________ об освобождении земельного участка

от  самовольно  установленного  временного объекта в добровольном порядке

владельцем временного объекта не исполнено.

     Место временного хранения объекта: _________________________________

_________________________________________________________________________

     Особые отметки: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи лиц, составивших акт:

     1.__________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

     3.__________________________________________________________________

     Подписи лиц, присутствующих при составлении акта:

     1.__________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

     3.__________________________________________________________________

     Приложение:

     1. Опись составных частей временного объекта (при разборке);

     2. Фото- и видеоматериалы (при наличии).