Приложение N 1. Заявка на получение субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 18 ноября 2014 г. N 581-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий
на реализацию инновационных
проектов, получивших поддержку
ФГБУ "Фонд содействия развитию
малых форм предприятий
в научно-технической сфере"
(с изменениями от 18 ноября 2014 г.)

                                 ЗАЯВКА

                          НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ

Полное наименование Претендента (инновационной компании), ИНН, ОГРН
Регистрационный номер заявки (заполняется Комитетом по инновациям Тюменской области)
Почтовый адрес, телефон, e-mail Претендента
Банковские реквизиты Претендента
Заявленная сумма субсидии на реализацию инновационных проектов, получивших поддержку ФГБУ "Фонд содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере", всего: _____________________________________________ руб. Перечень подтверждающих документов
Дата подача заявки: ___________ 20__ г.
Контактное лицо по осуществлению взаимодействия с Уполномоченным органом, телефон, факс, e-mail
Ф.И.О. руководителя Претендента	Подпись ______________________ М.П.