Приложение 3. Акт обследования жилого помещения

Информация об изменениях:

Распоряжением Администрации г. Тюмени от 5 мая 2015 г. N 289-рк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к Регламенту(с изменениями от 19 августа 2013 г.,
5 мая 2015 г.)

                                   Акт

                      обследования жилого помещения,

                        расположенного по адресу:

               ____________________________________________

г. Тюмень                                     "____" __________ 201___ г.

Должности, Ф.И.О. лиц, производящих обследование:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

     С    целью    выявления   соответствия  состояния  жилого  помещения

требованиям        пожарной     безопасности,    санитарно-гигиеническим,

экологическим    и    иным    требованиям,   предусмотренным  действующим

законодательством,    произведено    обследование    жилого    помещения,

расположенного по адресу: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     В ходе обследования установлено следующее: _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается состояние жилого помещения, санитарно-технического и иного

                     оборудования, находящегося в нем)

     Результат обследования*: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Примечание:

* Результат   обследования   должен   содержать   мнение  о  соответствии

(несоответствии) жилого помещения установленным требованиям.

Подписи лиц, производящих обследование:

                                       _________________________ (Ф.И.О.)

                                       _________________________ (Ф.И.О.)

                                       _________________________ (Ф.И.О.)