Приложение 5. Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Уватского муниципального района Тюменской области от 1 сентября 2015 г. N 141 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5
к регламенту
(с изменениями от 1 сентября 2015 г.)

                    Главе администрации Уватского муниципального района

                    _____________________________________________________

                                         (Ф.И.О.)

                    _____________________________________________________

                     (полное наименование организации, юридический адрес,

                    _____________________________________________________

                                  - для юридических лиц,

                    _____________________________________________________

                               Ф.И.О., адрес места регистрации

                    _____________________________________________________

                           для физических лиц (телефон, факс, адрес

                    _____________________________________________________

                          электронной почты, указываются по желанию

                    _____________________________________________________

                                       заявителя)

                               Заявление

         о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию объекта

                      капитального строительства

     В  соответствии  со  статьей  55 Градостроительного кодекса РФ прошу

выдать разрешение на ввод в эксплуатацию законченного

_________________________________________________________________________

                   (строительством, реконструкцией)

объекта капитального строительства ______________________________________

                                  (наименование объекта согласно проекту)

_________________________________________________________________________

по адресу: ______________________________________________________________

        (наименование документа, наименование органа, присвоившего адрес,

                           дата и номер документа)

     К заявлению прилагаются:

     1. * Правоустанавливающим документом на земельный участок является:

_________________________________________________________________________

   (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

     документа, информацию о государственной регистрации, в случаях,

                 установленных законодательством)

     2. * Градостроительный план земельного участка от "__" _____ 20__ г.

N ______ выдан __________________________________________________________

      (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                         дата и номер документа)

     Проект планировки территории и проект межевания территории утвержден

_________________________________________________________________________

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                       дата и номер документа)

     3. * Разрешение на строительство от "__" ____ 20___ N ______________

_________________________________________________________________________

     4. Акт приемки объекта капитального строительства от "___" _________

20__ г. (в случае осуществления строительства, реконструкции на основании

договора) _______________________________________________________________

     5.    Соответствие    построенного,    реконструированного   объекта

капитального    строительства    требованиям    технических   регламентов

подтверждается

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                        дата и номер документа)

     6.    Соответствие    параметров  построенного,  реконструированного

объекта  капитального  строительства  проектной документации, в том числе

требованиям   энергетической  эффективности  и  требованиям  оснащенности

объектов    капитального    строительства  приборами  учета  используемых

энергетических    ресурсов    подтверждается    (за  исключением  случаев

осуществления    строительства,    реконструкции,   капитального  ремонта

объектов индивидуального жилищного строительства ________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                        дата и номер документа)

     7.    Соответствие    построенного,    реконструированного   объекта

капитального строительства техническим условиям подтверждается:

водоснабжение ___________________________________________________________

________________________________________________________________________,

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                          дата и номер документа)

водоотведение/канализация _______________________________________________

________________________________________________________________________,

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                          дата и номер документа)

теплоснабжение __________________________________________________________

________________________________________________________________________,

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                          дата и номер документа)

электроснабжение ________________________________________________________

________________________________________________________________________,

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                          дата и номер документа)

газоснабжение ___________________________________________________________

________________________________________________________________________,

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                          дата и номер документа)

ливневая канализация ____________________________________________________

________________________________________________________________________,

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                          дата и номер документа)

иные ____________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                          дата и номер документа)

     8.        Схема,       отображающая    расположение    построенного,

реконструированного   объекта  капитального  строительства,  расположение

сетей  инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка и

планировочную организацию земельного участка

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

       (наименование органа, выполнившего исполнительную съемку,

                     дата выполнения работ, вид работы)

     9.  *  Заключение  органа  государственного строительного надзора (в

случае,  если  предусмотрено осуществление государственного строительного

надзора)       о    соответствии    построенного,    реконструированного,

отремонтированного    объекта    капитального  строительства  требованиям

технических    регламентов    и   проектной  документации,  в  том  числе

требованиям   энергетической  эффективности  и  требованиям  оснащенности

объекта    капитального    строительства   приборами  учета  используемых

энергетических    ресурсов,    заключение  федерального  государственного

экологического  надзора  в  случаях,  предусмотренных  частью 7 статьи 54

Градостроительного кодекса РФ, получено

_________________________________________________________________________

   (наименование документа, наименование органа, выдавшего заключение,

                       дата и номер заключения)

     10.    *  Документы  о  технико-экономических  показателях  объектов

капитального строительства отражены _____________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________:

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                          дата и номер документа)

     Согласно  приказу Минстроя РФ от 19.02.2015 N 117/пр "Об утверждении

формы  разрешения  на строительство и формы разрешения на ввод объектов в

эксплуатацию"   дополнительно  сообщаю,  следующие  технико-экономические

показатели:

     а) ________________________________________________________________,

     б) ________________________________________________________________,

     в) ________________________________________________________________.

     Прошу   уведомить  о  результате  рассмотрения  заявления  о  выдаче

разрешения    на   ввод  объекта  в  эксплуатацию  посредством  телефона,

СМС-сообщения    на    мобильный    телефон    или    электронный  адрес:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    (данная графа заполняется по желанию гражданина, в ней выбирается

    способ уведомления, указывается номер телефона или электронный адрес)

Дата __________________

     *        документ     предоставляется    по    желанию    заявителя,

правоустанавливающие        документы       предоставляются    заявителем

самостоятельно,    если  указанные  документы  (их  копии  или  сведения,

содержащиеся  в них) отсутствуют в Едином государственном реестре прав на

недвижимое имущество и сделок с ним.