Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 30 января 2013 г. N 20-п
В департамент социального развития Тюменской области
Заявление
об единовременной выплате для приобретения жилья
(улучшения жилищных условий)
в связи с рождением одновременно трех и более детей
Фамилия, имя, отчество (без сокращений) _________________________________
_________________________________________________________________________
Дата рождения ___________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность ______________ вид документа __________
серия ___________ номер _________________________________________________
_____________________________ кем выдан _____________________ дата выдачи
Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) ______________________
_________________________________________________________________________
Адрес фактического проживания ___________________________________________
_________________________________________________________________________
(в адресах указывается почтовый индекс, наименование
региона, района, города, села, иного населенного пункта,
улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
Телефон ______________________ Электронный адрес ________________________
Прошу предоставить единовременную выплату для приобретения жилья
(улучшения жилищных условий) в связи с рождением одновременно трех и
более детей
Сведения о составе семьи:
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Дата рождения |
Степень родства (свойства) |
Документы, удостоверяющие личность и подтверждающие родственные, супружеские отношения с заявителем (вид документа, серия, номер, дата выдачи, N актовой записи, кем выдан), наименование органа, их выдавшего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прошу единовременную выплату зачислить на мой счет в кредитной
организации __________________ номер счета __________________ БИК _______
______________________________ наименование кредитной организации
Уведомление о принятом решении прошу направить на адрес _________________
_________________________________________________________________________
(почтовый адрес, электронный адрес)
Сообщаю, что ранее государственную поддержку для предоставления
жилья (улучшения жилищных условий) в связи с рождением одновременно трех
и более детей, не получал.
Я предупрежден об ответственности за предоставление недостоверных
сведений и документов. Правильность сведений и достоверность документов
подтверждаю.
_________________ _______________________
(дата) (подпись родителя)
_________________ _______________________
(дата) (подпись родителя)
------------------------------------------
заполняется специалистом учреждения социального обслуживания населения,
управления социальной защиты населения
Заявление гражданина и прилагаемые к нему документы приняты
________________ 20___ года и зарегистрированы под N ____________________
Ф.И.О. специалиста, принявшего заявление, _______________________________
Ф.И.О. полностью
----------------------------------------
(линия отреза)
Расписка
Заявление _______________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
с приложением документов на ___ л. принято _________________ 20___ года и
зарегистрировано под N _________________________________
____________________ _________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. специалиста, принявшего заявление)
телефон для справок _____________________
_________________________________________________________________________
<< Назад |
||
Содержание Постановление Правительства Тюменской области от 30 января 2013 г. N 20-п "О дополнительных мерах государственной поддержки... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.