Приложение 3. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 31 августа 2015 г. N 191-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к Регламенту(с изменениями от 24 октября 2011 г.,
21 июля 2014 г., 31 августа 2015 г.)

                                                   Директору департамента

                                                  имущественных отношений

                                              Администрации города Тюмени

                               __________________________________________

                                                               Заявитель:

                               __________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                               __________________________________________

                               данные документа, удостоверяющего личность

                               __________________________________________

                                 (при его отсутствии - свидетельства о

                                            рождении), место

                               __________________________________________

                                   жительства (телефон, факс, адрес

                                          электронной почты

                               __________________________________________

                                    указываются по желанию заявителя)

                                Заявление

                                               Дата: ____________________

     Прошу   принять  меня  на  учет  в  качестве  нуждающегося  в  жилом

помещении,  предоставляемом  по  договору  социального найма из жилищного

фонда Тюменской области с включением в отдельный список по категории:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

    (указать категорию, данные документа, подтверждающего отношение

                              категории)

с   одновременным   включением   в   список   граждан,   имеющих право на

внеочередное предоставление жилых помещений по следующему основанию:

_________________________________________________________________________

  (строка заполняется при наличии оснований: указать основание, данные

     документа, подтверждающего право на внеочередное предоставление)

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживаю по адресу:

_________________________________________________________________________

(адрес жилого помещения, где проживает на момент подачи заявления)

_______________________, с "__" _________________________________________

С составом семьи ______ человек:

Супруг (а) ______________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные паспорта,

                              дата заключения брака,

_________________________________________________________________________

                    дата выдачи свидетельства о браке)

проживает по адресу: ____________________________________________________

                       (адрес жилого помещения, где проживает на момент

                                    подачи заявления)

с "____" ____________________________________________.

     (указывается дата вселения в жилое помещение)

Дети:

1. ______________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

_________________________________________________________________________

         дата выдачи и номер свидетельства о рождении, паспорта)

2. ______________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

_________________________________________________________________________

         дата выдачи и номер свидетельства о рождении, паспорта)

проживает (ют) по адресу: _______________________________________________

Иные члены семьи ________________________________________________________

         (указать степень родства, фамилия, имя, отчество, дата рождения,

_________________________________________________________________________

данные паспорта, данные документов, подтверждающих родственные отношения)

проживает по адресу: ____________________________________________________

                       (адрес жилого помещения, где проживает на момент

                                     подачи заявления)

с "___" ___________________________________________.

   (указывается дата вселения в жилое помещение)

В   собственности   у  меня  и/или членов моей семьи имеются иные объекты

недвижимости ____________________________________________________________

     (земельный участок, объекты недвижимости, включая нежилые помещения,

________________________________________________________________________,

расположенные: _________________________________________________________,

стоимостью _____________________________________________________________.

              (указывается инвентаризационная, кадастровая стоимость,

                        данные документа о стоимости)

В   последние  пять  лет  у меня  и/или  членов моей семьи права на жилые

помещения на территории Российской Федерации не прекращались/прекращались

(нужное подчеркнуть) ____________________________________________________

                       (в случае, если права прекращались указываются

_________________________________________________________________________

          жилые помещения, в отношении которых права прекращены,

                     общая площадь жилых помещений)

Кроме   того,   у   меня   и /или  членов моей семьи имеется транспортное

средство __________