Приложение 9. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 31 августа 2015 г. N 191-пк в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 9
к Регламенту(с изменениями от 21 июля 2014 г., 31 августа 2015 г.)

                           Директору департамента

                           имущественных отношений

                           Администрации города Тюмени

                           ______________________________________________

                           Заявитель:

                           ______________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                           ______________________________________________

                             данные документа, удостоверяющего личность

                           ______________________________________________

                                           местожительства

                           ______________________________________________

                              (телефон, факс, адрес электронной почты

                           ______________________________________________

                                  указываются по желанию заявителя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить мне по договору социального найма освободившееся

жилое   помещение  в  коммунальной  квартире,  расположенной  по  адресу:

__________________________________________, на следующий состав семьи:

     1. _________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     2. _________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     3. _________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     В  коммунальной  квартире  N  ___  ,  дома N ____ по ул. __________,

г. Тюмень, занимаем жилое помещение N _____ на основании ________________

                                                       (указать основание

_________________________________________________________________________

     проживания: пользование, собственность; реквизиты документа, на

                 основании которого проживают в жилом

_________________________________________________________________________

         помещении: свидетельство о государственной регистрации

                права собственности (при наличии - доли

_________________________________________________________________________

 в праве собственности), договор социального найма, ордер, решение суда)

_________________________________________________________________________

     На   учете  граждан  в  качестве  нуждающихся  в  жилых  помещениях,

предоставляемых  по договорам социального найма как гражданин, признанный

малоимущим_________________ (состою, не состою).

     Сообщаю,  что  на момент подачи настоящего заявления обстоятельства,

послужившие    основанием   для  принятия  на  учет  граждан  в  качестве

нуждающихся в жилых помещениях, не изменились/изменились

_________________________________________________________________________

      (нужное подчеркнуть; в случае изменения условий указываются

                           данные: об изменениях

_________________________________________________________________________

     места жительства лица, состоящего на учете, и членов его семьи,

  изменения состава семьи, изменений фамилии, имени, отчества, изменения

     площади занимаемого жилого помещения, доходов, произведенные за

    последние пять лет сделки отчуждения жилых помещений; указываются

        реквизиты документов, подтверждающих эти обстоятельства)

     *Если заявитель не состоит на учете.

     Дополнительно  заполняется  заявление  по форме, предусмотренной для

граждан  о  принятии  на  учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях,

предоставляемых    по   договорам  социального  найма  из  муниципального

жилищного  фонда  города  Тюмени  по  категории малоимущие, установленной

Постановлением  Администрации  города  Тюмени  от  01.08.2011 N 83-пк "Об

утверждении  Административного  регламента  предоставления  муниципальных

услуг  по  принятию  граждан  на  учет  в  качестве  нуждающихся  в жилых

помещениях  и  предоставлению  жилых  помещений  муниципального жилищного

фонда по договорам социального найма".

     Подписи заявителя и членов его семьи:

     1. _______________ ___________________________ (расшифровка подписи)

     2. _______________ ___________________________ (расшифровка подписи)

     3. _______________ ___________________________ (расшифровка подписи)

     4. _______________ ___________________________ (расшифровка подписи)

     5. _______________ ___________________________ (расшифровка подписи)

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

_____________ (Ф.И.О.) ________________ (должность) ___________ (подпись)

                          Дата _________________ вх. N __________________