Приложение 9. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 14 марта 2016 г. N 58-пк в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 9
к Регламенту(с изменениями от 31 августа 2015 г.,
14 марта 2016 г.)

                              Директору департамента городского

                              хозяйства Администрации города Тюмени

                              ___________________________________________

                              Заявитель:

                              ___________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                              ___________________________________________

                              данные документа, удостоверяющего личность,

                              ___________________________________________

                                    место жительства (телефон, факс,

                                        адрес электронной почты),

                              ___________________________________________

                               реквизиты (наименование, место нахождения,

                                     ОГРН, ИНН) юридического лица

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

___________________                              Дата:

     Прошу Вас выдать порубочный билет для сноса зеленых насаждений     в

количестве ___________________________, произрастающих(вших) на земельном

        (количество зеленых насаждений)

участке:

_________________________________________________________________________

            (адрес месторасположения земельного участка)

в связи  с  необходимостью    устранения   аварии,   инцидента на   сетях

инженерно-технического обеспечения.

     Дополнительно информирую:

     Акт  о сносе зеленых насаждений, препятствующих устранению   аварии,

инцидента на сетях  инженерно-технического обеспечения     составлен   (в

случае  фактического  сноса  зеленого насаждения)

____________________________________________ от "___" ____________ г.

    (Ф.И.О. лица, составившего акт)

     Документ, подтверждающий полномочия представителя: _________________

_________________________________________________________________________

     Прошу  уведомить  о  дате,  времени  и месте проведения обследования

зеленых  насаждений  и  ознакомления  с  актом  обследования  посредством

СМС-сообщения на мобильный телефон или электронный адрес:

_________________________________________________________________________

            (данная графа подлежит обязательному заполнению,

    неуказание сведений является основанием для отказа в предоставлении

                      муниципальной услуги)

     Прошу  уведомить  о необходимости получе