Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Государственной жилищной инспекции Тюменской области от 20 января 2015 г. N 1-р "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Выдача квалификационных аттестатов должностным лицам лицензиата, соискателя лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами, сдавшим квалификационный экзамен"
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги "Выдача квалификационных аттестатов должностным лицам лицензиата, соискателя лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами, сдавшим квалификационный экзамен"
- Приложение N 1. Заявление о выдаче квалификационного аттестата
Приложение N 1. Заявление о выдаче квалификационного аттестата
Информация об изменениях:
Распоряжением Государственной жилищной инспекции Тюменской области от 21 марта 2016 г. N 3-р настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 1
к административному регламенту(с изменениями от 25 сентября 2015 г.,
21 марта 2016 г.)
Начальнику инспекции - главному
государственному жилищному
инспектору Тюменской области
____________________
(Ф.И.О начальника)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче квалификационного аттестата
Прошу выдать квалификационный аттестат на основании протокола
Лицензионной комиссии Тюменской области по лицензированию деятельности
по управлению многоквартирными домами о результатах квалификационного
экзамена от "___" ____________ 20___ N _______.
Фамилия ___________________________________ Имя _________________________
(лица, сдавшего экзамен)
Отчество ____________________________ дата рождения ____________________
(в случае, если имеется)
Место рождения __________________________________________________________
Данные документа, удостоверяющего личность:
Паспорт серия ________ N _________, кем выдан ___________________________
_________________________________________________________________________
дата выдачи ___________________ код подразделения _______________________
Адрес регистрации:
Область ____________________________ район ______________________________
город ______________________________ улица ______________________________
N дома ________________ корпус ________________ квартира ________________
Контактный телефон ______________________________________________________
Адрес электронной почты _________________________________________________
Я, ______________________________________________________________________
(ФИО)
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ
"О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также
без использования средств автоматизации обработку моих персональных
данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3
Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных",
а также на обработку, передачу и использование моих персональных данных
в целях проверки соответствия лицензионным требованиям, установленным
пунктами 3, 4 части 1 статьи 193 Жилищного кодекса Российской Федерации.
Приложение: уведомление Лицензионной комиссии Тюменской области
по лицензированию деятельности по управлению многоквартирными домами
о результатах сдачи квалификационного экзамена от "___" _________ 20___
"____" ____________ 20___ _____________ __________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)