Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту

                                                          в администрацию

                                               __________________________

                                               муниципального образования

                                   от ___________________________________

                                            (фамилия, имя и (при наличии)

                                    отчество, место жительства Заявителя,

                                     реквизиты документа, удостоверяющего

                                      личность Заявителя (для физического

                                                                    лица)

                                   ______________________________________

                                   (фамилия, имя и (при наличии) отчество

                                               представителя и его адрес,

                                                  если заявление подается

                                                          представителем)

                                   ______________________________________

                                         (наименование и место нахождения

                                     Заявителя (для юридического лица), а

                                            также идентификационный номер

                                        налогоплательщика, за исключением

                                        случаев, если заявителем является

                                            иностранное юридическое лицо)

                                   ______________________________________

                                         (способ уведомления о результате

                                           оказания муниципальной услуги)

                                   ______________________________________

                                    (способ получения результата оказания

                                                    муниципальной услуги)

                                Заявление

     Прошу  заключить  соглашение  об  установлении сервитута в отношении

земельного участка

_________________________________________________________________________

Цель установления сервитута:

_________________________________________________________________________

Предполагаемый срок действия сервитута:

_________________________________________________________________________

Кадастровый номер земельного участка, если сервитут необходимо установить

в отношении всего земельного участка (указывается по желанию Заявителя):

_________________________________________________________________________

Адрес   (местоположение)   земельного  участка  (указывается  по  желанию

Заявителя):

_________________________________________________________________________

Площадь земельного участка (указывается по желанию Заявителя):

_________________________________________________________________________

     Документы,  прилагаемые  к  заявлению  (обязательно:  <1>,  <2>,  по

желанию заявителя: <3>, <4>, <5>, <6>):

     <1>  документ,  удостоверяющий  полномочия представителя Заявителя в

соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации;

     <2>  схема  границ  сервитута  на кадастровом плане территории, если

сервитут необходимо установить на часть земельного участка;

     <3>  выписку  из  Единого  государственного  реестра  индивидуальных

предпринимателей (для Заявителей - индивидуальных предпринимателей);

     <4>  выписку  из  Единого  государственного  реестра юридических лиц

(для Заявителей - юридических лиц);

     <5>  кадастровую  паспорт земельного участка или кадастровую выписку

о земельном участке;

     <6>  выписку  из Единого государственного реестра прав на недвижимое

имущество и сделок с ним о правах на земельный участок.

(Подпись) (Инициалы, фамилия)          Дата

_________ __________________ "__" ___________ ____ г.

     Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему

документы

_________ ________________________

(Подпись) М.П. (Инициалы, фамилия)