Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления администрацией
Вагайского муниципального района
муниципальной услуги "Передача
в собственность муниципального
образования ранее
приватизированных
жилых помещений

                               Главе Администрации Вагайского

                               муниципального района

                               __________________________________________

                               Заявитель:

                               1. _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                               __________________________________________

                               данные документа, удостоверяющего личность

                               __________________________________________

                                            место жительства

                               __________________________________________

                                (телефон, факс, адрес электронной почты)

                               __________________________________________

                                    указываются по желанию заявителя)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                                                    Дата ________________

     Прошу  принять  в  собственность  муниципального  образования  ранее

приватизированное жилое помещение (нужное подчеркнуть)

     Расположенное по адресу: _______________________________ и заключить

со мной договор социального найма на следующий состав семьи:

     1. _________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, степень родства данные документов

_________________________________________________________________________

      удостоверяющих личность и подтверждающих родственные отношения)

     2. _________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, степень родства данные документов

_________________________________________________________________________

      удостоверяющих личность и подтверждающих родственные отношения

     3. _________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, степень родства данные документов

_________________________________________________________________________

      удостоверяющих личность и подтверждающих родственные отношения

     В настоящее время я и члены моей семьи проживают:

_________________________________________________________________________

   (указывается адрес занимаемого жилого помещения, правовые основания

        использования жилого помещения, данные документа о праве

                       пользования жилым помещением)

_________________________________________________________________________

     В  целях  рассмотрения  настоящего  заявления  выражаю  согласие  на

обработку  своих  персональных  данных,   в   объеме,   необходимом   для

предоставления   муниципальной   услуги   по  передаче   в  собственность

муниципального образования  ранее  приватизированных  жилых  помещений  и

предоставлению жилого помещения по договору социального найма.

     Прошу уведомить  о  результатах  рассмотрения заявления о передаче в

собственность муниципального  образования  ранее приватизированных  жилых

помещений и предоставлении жилого помещения по договору социального найма

посредством СМС-сообщения на мобильный телефон: _________________________

                         (данная графа заполняется по желанию гражданина)

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     Подписи заявителя и членов его семьи:

     1. _________________________________________________ _______________

                       (расшифровка подписи)

     2. _________________________________________________ _______________

                       (расшифровка подписи)

     3. _________________________________________________ _______________

                       (расшифровка подписи)

     4. _________________________________________________ _______________

                       (расшифровка подписи)

     5. _________________________________________________ _______________

                       (расшифровка подписи)

     Личность заявителя  установлена,  подлинность  подписи  заявителя  и

членов его семьи удостоверяю.

   (при нотариальном удостоверении подписи заявителя и членов его семьи)

     Подпись должностного лица уполномоченного на прием документов:

____________________________ (Ф.И.О.) _______________________ (должность)

____________________________ (подпись)

Дата ___________________ вх. N __________________