Приложение 11. Уведомление об отказе от разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение 11
к Регламенту

                                  Главе администрации

                                  Тюменского муниципального района

                                  _______________________________________

                                  Заявитель: ____________________________

                                  (полное наименование юридического лица,

                                  Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

                                  Ф.И.О. физического лица, не являющегося

                                      индивидуальным предпринимателем)

                                  _______________________________________

                                      адрес (телефон, факс указываются

                                             по желанию заявителя)

                               Уведомление*

                   об отказе от разрешения на установку

                   и эксплуатацию рекламной конструкции

Дата _________________

     Настоящим    уведомляю    об  отказе  от  дальнейшего  использования

разрешения    на    установку    и   эксплуатацию  рекламной  конструкции

_________________________________________________________________________

                    (тип и вид  рекламной конструкции)

по адресу:________________________________ от "____"________20__г. N___.

     В  силу  пункта 1 части 18 статьи 19 Федерального закона "О рекламе"

прошу  Вас  аннулировать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной

конструкции от "____"________20__г. N___.

_________________________________________________________________________

            (наименование должности лица, подписавшего уведомление

                           (для юридических лиц)

_______________________                 (фамилия, имя, отчество лица,

                                         подписавшего уведомление)

      (подпись)

     М.П.

     *  уведомление может быть исполнено на бланке заявителя с отражением

информации, предусмотренной формой уведомления