Приложение 5. Акт о пересадке зеленого насаждения

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 13 июля 2015 г. N 157-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5
к Правилам
создания, благоустройства,
учета и контроля состояния
озелененных территорий
города Тюмени
(с изменениями от 13 июля 2015 г.)

                                   Акт

                    о пересадке зеленого насаждения

город Тюмень                                     "___" __________ 20__ г.

Зеленое насаждение, произрастающее по адресу: ___________________________

_________________________________________________________________________

на основании ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (документ, в соответствии с которым произведена пересадка

                         зеленого насаждения)

пересажено по адресу: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Пересадка зеленого насаждения осуществлена ______________________________

_________________________________________________________________________

              (данные лица, осуществившего пересадку)

посредством _____________________________________________________________

                     (технология выполнения работ по пересадке)

Пересажено:

Вид, порода зеленых насаждений	Диаметр (на высоте 50 см от шейки корня)	Количество	Размер кома земли

Температура наружного воздуха (°C) ______________________________________

                                     (температура, источник информации)

Дата осуществления работ по пересадке "______" _________________ 20___ г.

Выявленные  нарушения  технологии  или  условий  осуществления пересадки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Должностное лицо, составившее акт:

______________________________       ______________/_____________________

         должность                      подпись      расшифровка подписи

Подпись лица, получившего разрешение на пересадку:

______________/___________________________________

   подпись            расшифровка подписи