Приложение N 2. Заявление о выдаче заключения о соответствии

Информация об изменениях:

Распоряжением Главного управления строительства Тюменской области от 11 февраля 2016 г. N 8-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача заключения о соответствии
построенного, реконструированного
объекта капитального строительства
требованиям технических регламентов,
иных нормативных правовых актов
и проектной документации, в том числе
требованиям энергетической эффективности
и требованиям оснащенности приборами
учета используемых энергетических
ресурсов
(с изменениями от 15 июля, 20 декабря 2013 г.,
14 января 2015 г., 11 февраля 2016 г.)

                                ОБРАЗЕЦ

                     В Главное управление строительства Тюменской области

          _______________________________________________________________

          (Организационно-правовая форма, наименование юридического лица,

          _______________________________________________________________

                    юридический адрес, индекс, почтовый адрес,

                     индекс, ОГРН, ИНН (для юридических лиц)

          _______________________________________________________________

        Ф.И.О., адрес регистрации, фактический адрес (для физических лиц)

          _______________________________________________________________

                      контактный телефон, электронная почта

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                   о выдаче заключения о соответствии

     На  основании  акта  от  __________  года  N ______ проверки объекта

капитального    строительства,  проведенной  на  основании  извещения  об

окончании строительства:

_________________________________________________________________________

      (наименование объекта согласно разрешению на строительство)

_________________________________________________________________________

  (адрес объекта, или строительный адрес, или описание местоположения)

     прошу     выдать    заключение    о    соответствии    построенного,

реконструированного    объекта   капитального  строительства  требованиям

технических  регламентов,  иных  нормативных  правовых  актов и проектной

документации,  в  том  числе  требованиям  энергетической эффективности и

требованиям  оснащенности  объекта  капитального  строительства приборами

учета используемых энергетических ресурсов.

____________________________________________________

Ф.И.О. руководителя, должность (для юридических лиц)

____________________________________________________

Ф.И.О. (для физических лиц)

Дата заявления _____ ____________ 20__ г.