Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на отклонение
от предельных параметров разрешенного
строительства, реконструкции объекта
капитального строительства"

                   Главе администрации Сладковского муниципального района

                   ______________________________________________________

                                         (Ф.И.О.)

                   от ___________________________________________________

                        (наименование организации, юридический адрес,

                   ______________________________________________________

                    реквизиты (ИНН, ОГРН) - для юридических лиц, Ф.И.О.,

                   ______________________________________________________

                     данные документа, удостоверяющего личность, место

                   ______________________________________________________

                    жительства - для физических лиц (телефон, факс, адрес

                   ______________________________________________________

                         электронной почты, указываются по желанию

                   ______________________________________________________

                                      заявителя)

                             Заявление

     В    соответствии    с   Градостроительным  кодексом  РФ,  Правилами

землепользования    и    застройки    сельских    поселений  Сладковского

муниципального    района,    утвержденными   решением  Думы  Сладковского

муниципального  района  Тюменской  области  третьего созыва от 04.12.2009

N 42-51,  прошу  предоставить  разрешение  на  отклонение  от  предельных

параметров     разрешенного    строительства,    реконструкции    объекта

капитального строительства ______________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указываются предельные параметры разрешенного строительства,

           реконструкции объектов капитального строительства,

_________________________________________________________________________

          предусмотренные градостроительным регламентом Правил)

по адресу: ______________________________________________________________

     1.* Правоустанавливающим документом на земельный участок является:

_________________________________________________________________________

   (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

                                 документа,

_________________________________________________________________________

   информацию о государственной регистрации, в случаях установленных

                             законодательством)

     2.    Расположение  земельного  участка  подтверждается  кадастровым

паспортом земельного участка ____________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать кадастровый номер земельного участка, дату постановки

     на кадастровый учет согласно кадастровому паспорту земельного

         участка или кадастровой выписки о земельном участке)

отражающим границы земельного участка на бумажном носителе ______________

_________________________________________________________________________

(необходимо указать наименование, дату, номер и наименование организации

                 подготовившей документ (выкопировку)

     3.*    На    земельном   участке  расположены  объекты  капитального

строительства: __________________________________________________________

   (указать вид объекта, наименование правоустанавливающего документа

________________________________________________________________________

          на объекты капитального строительства документа,

________________________________________________________________________

наименование органа, выдавшего документы, дата и номер выдачи документа)

     4.    Соответствие   земельного  участка  или  объекта  капитального

строительства санитарно-эпидемиологическим требованиям подтверждается

________________________________________________________________________

  (указать вид документа его дату и номер, а также наименование органа

                уполномоченного на выдачу заключений о

_________________________________________________________________________

соответствии земельного участка или объекта капитального строительства)

     Прошу  уведомить  о результате рассмотрения заявления предоставлению

разрешения  на  условно  разрешенный вид использования земельного участка

или  объекта  капитального  строительства  посредством  СМС-сообщения  на

мобильный телефон или электронный адрес:

________________________________________________________________________.

           (данная графа заполняется по желанию гражданина)

                                                  Дата __________________

___________________ _____________________________________________________

(подпись заявителя)                (расшифровка подписи)

     Личность    заявителя  установлена,  подлинность  подписи  заявителя

удостоверяю

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

____________________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N _______

* документы предоставляются по желанию заявителя