Приложение N 1. Заявление о проведении государственной экспертизы проекта освоения лесов

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Тюменской области от 18 апреля 2016 г. N 77 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Департаментом
лесного комплекса Тюменской
области государственной услуги
по проведению государственной
экспертизы проектов
освоения лесов
(с изменениями от 2 апреля 2012 г., 2 декабря 2014 г.,
22 июля 2015 г., 18 апреля 2016 г.)

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     о проведении государственной экспертизы проекта освоения лесов

                    (заполняется лесопользователем)

Заявитель: индивидуальный предприниматель ___________________ юридическое

лицо ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (Ф.И.О./наименование юридического лица)

Документ, удостоверяющий личность (для индивидуального предпринимателя):

_________________________________________________________________________

                        (наименование документа)

_________________________________________________________________________

                   (серия, номер, кем и когда выдан)

Свидетельство о государственной   регистрации в качестве  индивидуального

предпринимателя или юридического лица: __________________________________

                                       (серия, номер, дата регистрации,

                                       орган, осуществивший регистрацию)

ОГРН __________________ ИНН ______________________ КПП __________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Фактический адрес: ______________________________________________________

Телефон (код) __________________ Факс (код) ___________________ Мобильный

телефон _________________

Прошу провести экспертизу проекта освоения лесов   на   лесном   участке,

расположенном:

Местонахождение лесного участка: ________________________________________

_________________________________________________________________________

 (лесничество, участковое лесничество, квартал, выдел, площадь лесного

  участка (га), срок аренды, кадастровый (или условный) номер лесного

  участка (или номер учетной записи в государственном лесном реестре)

________________________________________________________________________,

предоставленном на основании ____________________________________________

                          (дата, номер, дата и номер регистрации договора

                             аренды или права постоянного (бессрочного)

                                    пользования лесным участком)

_________________________________________________________________________

Вид и срок использования лесов: _________________________________________

Банковские реквизиты: ___________________________________________________

Лесопользователь ________________________________________________________

                    (Ф.И.О./Ф.И.О. должность (реквизиты доверенности)

Дата _________ Подпись лесопользователя _____________ ___________________

Заявление принято:

дата "___" _____________ 20__ г. в ________ ч. _______ мин.

Подпись уполномоченного лица, принявшего заявление: _____________________