Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Регламенту

                              Главе администрации ____________________ МО

                              ___________________________________________

                              Заявитель:

                              1. ________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                              ___________________________________________

                              данные документа, удостоверяющего личность,

                              ___________________________________________

                                          местожительство

                              ___________________________________________

                                (телефон, факс, адрес электронной почты)

                              ___________________________________________

                                   указываются по желанию заявителя)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                                                    Дата ________________

     Прошу    предоставить  мне  (служебное  жилое  помещение  или  жилое

помещение  в  общежитии)   муниципального  специализированного  жилищного

фонда, (нужное подчеркнуть)

     расположенное по адресу:

_________________________________________________________________________

     в связи с трудовыми отношениями с

_________________________________________________________________________

     (указать наименование предприятия, учреждения, орган местного

самоуправления, с которым состоит в трудовых отношениях и которым подано

   ходатайство, занимаемая должность, обстоятельства, свидетельствующие

      о наличии права на предоставление служебного жилого помещения

             в случае решения вопроса о его предоставлении)

_________________________________________________________________________

на следующий состав семьи:

     1. _________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, степень родства, данные документов,

          удостоверяющих личность и подтверждающих родственные отношения)

     2. _________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, степень родства, данные документов,

          удостоверяющих личность и подтверждающих родственные отношения)

     3. _________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, степень родства, данные документов,

          удостоверяющих личность и подтверждающих родственные отношения)

     В настоящее время я и члены моей семьи проживают:

_________________________________________________________________________

   (указывается адрес занимаемого жилого помещения, правовые основания

        использования жилого помещения, данные документа о праве

                     пользования жилым помещением)

     Сведения  о  наличии  у заявителя и членов его семьи жилых помещений

на  праве  собственности или в пользовании по договору социального найма,

найма  специализированного  жилого  помещения  на  территории  Тюменского

муниципального района:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (при наличии жилых помещений указывается их адрес и данные

                правоустанавливающего документа на них)

     Прошу    уведомить    о    результатах    рассмотрения  заявления  о

предоставлении  жилого  помещения  из  муниципального специализированного

жилищного фонда на мобильный телефон:

_________________________________________________________________________

             (данная графа заполняется по желанию гражданина)

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     Подписи заявителя и членов его семьи:

     1. ___________________________ _______________ (расшифровка подписи)

     2. ___________________________ _______________ (расшифровка подписи)

     3. ___________________________ _______________ (расшифровка подписи)

     4. ___________________________ _______________ (расшифровка подписи)

     5. ___________________________ _______________ (ра