Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Департамента социального развития Тюменской области от 16 апреля 2012 г. N 4-р "Об утверждении и внедрении административных регламентов"
- Приложение N 2. Административный регламент предоставления департаментом социального развития Тюменской области государственной услуги по назначению и выплате пенсии за выслугу лет гражданам, оставившим государственную службу
- Приложение N 2. Заявление на выплату пенсии за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности)
Приложение N 2. Заявление на выплату пенсии за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности)
Информация об изменениях:
Распоряжением Департамента социального развития Тюменской области от 21 июля 2014 г. N 10-р настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 2
(с изменениями от 28 июня, 5 декабря 2013 г.,
21 июля 2014 г.)
Председателю комиссии по
рассмотрению материалов на
установление пенсии за выслугу лет
государственным гражданским
служащим Тюменской области
______________________________________
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
______________________________________
(наименование должности заявителя
на день увольнения)
______________________________________
(наименование органа,
из которого он уволился)
Домашний адрес _______________________
_____________________________________,
телефон _____________________________,
адрес электронной почты
(при наличии) ________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
об установлении пенсии за выслугу лет
В соответствии с Законом Тюменской области от 28.12.2004 N 327 "О
государственной гражданской службе Тюменской области" прошу назначить
мне, замещавшему должность _____________________________________________,
(наименование должности, из которой
рассчитывается среднемесячный заработок)
пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности).
При замещении должностей, указанных в части 4 статьи 16.1 Закона
Тюменской области от 28.12.2004 N 327 "О государственной гражданской
службе
Тюменской области", обязуюсь не позднее 5 рабочих дней со дня
замещения должности сообщить об этом в департамент социального развития
Тюменской области.
Пенсию за выслугу лет прошу перечислять:
________________________________________________________________________.
(название и реквизиты кредитного учреждения)
на мой текущий счет N ______________________________________________
К заявлению приложены документы:
____________________________________________;
____________________________________________;
____________________________________________;
....
"_____" _____________ 20____ г. _______________________
(подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано "___" __________ 20____ г. под N _____
_________________________________________________________________________
(ф.и.о. и подпись должностного лица, ответственного
за регистрацию заявления)
-------------------------------------------------------------------------
(линия отрыва)
РАСПИСКА
Заявление гр. ______________________________________________________
об установлении пенсии за выслугу лет принято"___" _____________ 20__ г.
и зарегистрировано под N __________
_________________________________________________________________________
(ф.и.о. и подпись должностного лица, ответственного за
регистрацию заявления)
Образец заполнения
Председателю комиссии по
рассмотрению материалов на
установление пенсии за выслугу лет
государственным гражданским
служащим Тюменской области
И.И. Иванову
от Сидоровой Марии Петровны
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Главный специалист департамента
(наименование должности заявителя
на день увольнения)
экономики Тюменской области
(наименование органа, из
которого он уволился)
Адрес (согласно регистрации) г. Тюмень,
ул. Немцова, д. 23, кв.10,
телефон (3452) 50 77 26,
______________________________________
адрес электронной почты (при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об установлении пенсии за выслугу лет
В соответствии с Законом Тюменской области от 28.12.2004 N 327 "О
государственной гражданской службе Тюменской области" прошу назначить
мне, замещавшему должность главного специалиста отдела планирования
департамента экономики Тюменской области,
(наименование должности, из которой рассчитывается
среднемесячный заработок)
пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности).
При замещении должностей, указанных в части 4 статьи 16.1 Закона
Тюменской области от 28.12.2004 N 327 "О государственной гражданской
службе Тюменской области", обязуюсь не позднее 5 рабочих дней со дня
замещения должности сообщить об этом в департамент социального развития
Тюменской области.
Пенсию за выслугу лет прошу перечислять: ОАО "Запсибкомбанк", БИК
047130639.
(название и реквизиты кредитного учреждения)
на мой текущий счет N 40817810802990445100
К заявлению приложены документы:
1) копия паспорта;
2) копия трудовой книжки на 10 л.;
3) справка о размере среднемесячного заработка за последние 12
месяцев работы;
4) справка о размере получаемой трудовой пенсии по старости.
"01" декабря 2013 г. Сидорова
(подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано "___" __________ 20____ г. под N _____
_________________________________________________________________________
(ф.и.о. и подпись должностного лица, ответственного
за регистрацию заявления)
-------------------------------------------------------------------------
(линия отрыва)
РАСПИСКА
Заявление гр. ______________________________________________________
об установлении пенсии за выслугу лет принято"___" _____________ 20__ г.
и зарегистрировано под N ______
_________________________________________________________________________
(ф.и.о. и подпись должностного лица, ответственного
за регистрацию заявления)