Приложение N 1. Заявление о включении в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2015 - 2020 годы молодую семью

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 20 ноября 2015 г. N 539-п настоящее приложение дополнено приложением N 1

Приложение N 1
к Порядку
предоставления молодым
семьям социальных выплат
на приобретение жилого
помещения или создание
объекта индивидуального
жилищного строительства

_________________________________________________________________________

                     (орган местного самоуправления)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем

молодых    семей"    федеральной    целевой    программы    "Жилище"   на

2015 - 2020 годы молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _________ N __________ выданный __________________________

____________________________________________ "___" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _________ N __________ выданный __________________________

____________________________________________ "___" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):

_________________________________________________________________________

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _________ N __________ выданный __________________________

____________________________________________ "___" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) _______

_________________________________________________________________________

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _________ N __________ выданный __________________________

____________________________________________ "___" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С  условиями  участия  в  подпрограмме  "Обеспечение  жильем молодых

семей"    федеральной  целевой  программы  "Жилище"  на  2015 - 2020 годы

ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

     1) ___________________________________ ___________ ________________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)      (дата)

     2) ___________________________________ ___________ ________________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)      (дата)

     3) ___________________________________ ___________ ________________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)      (дата)

     4) ___________________________________ ___________ ________________.

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)       (дата)

     Настоящим  заявлением  я  (мы)  даю (-ем) согласие в соответствии со

статьей  9  Федерального  закона  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных"    на  автоматизированную,  а  также  без  использования  средств

автоматизации    обработку    и  использование  (в  том  числе  обработку

персональных  данных  посредством  внесения их в электронную базу данных,

включения  в  списки, реестры и отчетные формы, а также запрос информации

и  необходимых  документов) персональных данных, содержащихся в настоящем

заявлении,    принадлежащих    заявителю    (-ям)   с  целью  организации

предоставления  социальной  выплаты  на приобретение жилого помещения или

строительство жилого дома.

     Орган  местного  самоуправления  имеет  право  во  исполнение  своих

обязательств   на  обмен  (прием  и  передачу)  персональными  данными  с

органами    государственной    власти    и    местного  самоуправления  с

использованием  машинных  носителей  или  по  каналам связи с соблюдением

мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

     Дата начала обработки персональных данных ______________________.

     Об    ответственности    за  достоверность  представленных  сведений

предупрежден (предупреждены).

     Настоящее    заявление  действует  на  период  до  истечения  сроков

хранения  соответствующей информации или документов, содержащих указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

     Отзыв  заявления  осуществляется  в соответствии с законодательством

Российской Федерации.

________________________________________     "___" ______________ 20__ г.

              (Ф.И.О.)

_____________________________

        (подпись)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

      1) ________________________________________________________________;

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

      2) ________________________________________________________________;

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

      3) ________________________________________________________________;

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

      4) ________________________________________________________________.

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Заявление  и  прилагаемые к  нему согласно перечню документы приняты

"___" _______________ 20__ г.

______________________________ _______________ __________________________

  (должность лица, принявшего  (подпись, дата)    (расшифровка подписи)

          заявление)