Приложение 3. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение 3
к распоряжению
Администрации
г. Тюмени
от 18 февраля 2016 г. N 85

________________________________

  (отметка об ознакомлении)

                                Заместителю Главы Администрации города

                                Тюмени, директору административного

                                департамента О.П. Векшиной *

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                (от кого: Ф.И.О., должность, наименование

                                    органа Администрации города Тюмени)

                              УВЕДОМЛЕНИЕ

        о возникновении личной заинтересованности при исполнении

               должностных обязанностей, которая приводит

               или может привести к конфликту интересов

     Сообщаю   о  возникновении  у  меня  личной  заинтересованности  при

исполнении  должностных обязанностей, которая приводит или может привести

к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

     Обстоятельства,    являющиеся    основанием   возникновения   личной

заинтересованности: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Должностные   обязанности,  на  исполнение  которых влияет или может

повлиять личная заинтересованность: _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Предлагаемые  меры  по  предотвращению  или урегулированию конфликта

интересов: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Намереваюсь  (не  намереваюсь)  лично  присутствовать  на  заседании

Комиссии  по  соблюдению  требований к служебному поведению муниципальных

служащих    и    урегулированию   конфликта  интересов  при  рассмотрении

настоящего уведомления (нужное подчеркнуть).

"____" ______________ 20____ г. _______________________________ (личная подпись)

Заявление зарегистрировано "_____" ________________ 20____ г. регистрационная запись N _________ __________________________________ ____________________________________ (Ф.И.О., должность ответственного лица)

     Уведомление    рассмотрено   на  заседании  Комиссии  по  соблюдению

требований    к    служебному    поведению    муниципальных   служащих  и

урегулированию конфликта интересов (далее - Комиссия)

"____" ___________________ 201__ г.

     Решение Комиссии

_________________________________________________________________________

____________________________

(подпись секретаря Комиссии)

     *   для  муниципальных  служащих  Администрации  города  Тюмени,  за

исключением    заместителей    Главы    Администрации    города   Тюмени,

руководителей    органов    Администрации   города  Тюмени,  заместителей

руководителей  органов  Администрации  города  Тюмени,  советников  Главы

Администрации  города  Тюмени,  консультантов  Главы Администрации города

Тюмени, помощников Главы Администрации города Тюмени