Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по текущему ремонту зеленых насаждений

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 16 ноября 2015 г. N 262-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Регламенту(с изменениями от 16 ноября 2015 г.)

                                                      Руководителю управы

                            ____________________ административного округа

                                              Администрации города Тюмени

                            _____________________________________________

                            Заявитель: __________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                            _____________________________________________

                              данные документа, удостоверяющего личность,

                            _____________________________________________

                                 место жительства - для физического лица)

                            _____________________________________________

                             (наименование, местонахождение, ИНН и ОГРН -

                            _____________________________________________

                                                   для юридического лица)

                            _____________________________________________

                                  (телефон, факс, адрес электронной почты

                            _____________________________________________

                                        указываются по желанию заявителя)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

          о выдаче разрешения на проведение работ по текущему

                       ремонту зеленых насаждений

     Дата: ____________________

     Прошу выдать  разрешение на проведение  работ  по  текущему  ремонту

зеленых насаждений, произрастающих на земельном участке _________________

________________________________________________________________________,

     (адрес месторасположения земельного участка, кадастровый номер

           (при наличии), площадь земельного участка (кв. м.)

в связи с необходимостью проведения работ по текущему  ремонту  (обрезке)

зеленых насаждений по причине:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (указать причину необходимости проведения работ)

     Указанный земельный участок принадлежит мне

_________________________________________________________________________

          (указать вид права (право собственности, постоянное

                       (бессрочное) пользование,

_________________________________________________________________________

 аренда, иное владение (пользование) земельным участком), в случае, если

_________________________________________________________________________

   зеленные насаждения произрастают на прилегающей территории указать

_________________________________________________________________________

     название, дату и номер договора о благоустройстве прилегающей

                              территории)*

     Прошу уведомить о дате,  времени  и  месте  проведения  обследования

зеленых насаждений по телефону или электронному адресу:

_________________________________________________________________________

   (данная графа подлежит обязательному заполнению, неуказание сведений

   является основанием для отказа в предоставлении муниципальной услуги)

     Прошу уведомить о результате   рассмотрения   заявления   о   выдаче

разрешения на проведение работ по текущему содержанию зеленых  насаждений

по телефону либо посредством СМС-сообщения на мобильный телефон:

_________________________________________________________________________

     (данная графа заполняется по желанию, в ней выбирается способ

    уведомления, указывается номер телефона или мобильного телефона)

Приложение:

Подпись заявителя (представителя заявителя) ____________________________.

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

_________________ /ФИО/ Дата _____________ вх. N ___________

_____________________

     * Графа    заполняется    при    получении   разрешения  физическими

и юридическими   лицами,   ответственными   за   содержание   озелененных

территорий на предоставленной территории или прилегающей территории