Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение
к Положению
Ходатайство
на выдачу электронной транспортной карты
"Почетный гражданин города Тюмени"
для проезда на пассажирском транспорте общего пользования в границах
муниципального образования городской округ город Тюмень
по муниципальным маршрутам регулярных перевозок,
межмуниципальным маршрутам регулярных перевозок
до садоводческих товариществ
Я, ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя, дата рождения)
проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________
_________________________________________________________________________
(паспорт или временное удостоверение личности установленной формы,
выданное на срок оформления паспорта)
выдан: __________________________________________________________________
являюсь: ________________________________________________________________
Прошу выдать электронную транспортную карту "Почетный гражданин
города Тюмени" для проезда на пассажирском транспорте общего пользования
в границах муниципального образования городской округ город Тюмень по
муниципальным маршрутам регулярных перевозок, межмуниципальным маршрутам
регулярных перевозок до садоводческих товариществ.
Не возражаю против передачи моих данных в ______________________ для
(оператор АСОП)
изготовления электронной транспортной карты "Почетный гражданин города
Тюмени" и последующей обработки данных.
Обязуюсь использовать электронную транспортную карту "Почетный
гражданин города Тюмени" по назначению. Достоверность данных подтверждаю.
Дата подачи заявления: __________________ г. Подпись ____________________
Ходатайство гр.
_________________________________________________________________________
с приложением документов
принято "_____" ______________ 20___ г. и зарегистрировано под N ________
_______________________________ подпись специалиста, принявшего заявление
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.