Приложение 4. Акт уничтожения материальных носителей персональных данных

Приложение 4
к Положению

                                   АКТ

         уничтожения материальных носителей персональных данных

г. Тюмень                                         "____"______________

     Настоящий Акт составлен в том, что комиссия в составе:

Председатель:
_________________________________ (ФИО)	- ______________________________ (должность)
Члены комиссии:
(ФИО)	- ______________________________ (должность)
(ФИО)	- ______________________________ (должность)
(ФИО)	- ______________________________ (должность)

провела    отбор   материальных   носителей   персональных   данных,   не

подлежащих  дальнейшему  хранению,  и  произвела  уничтожение  носителей,

содержащих персональные данные.

     Уничтожение произведено путем ________________________________.

                            Опись носителей:

N	Наименование	Тип носителя	Перечень персональных данных	Учетный номер	Примечания

Председатель: _____________________ (ФИО)	____________________ (подпись)	"___"___________201_г. (дата)
Члены комиссии:
_____________________ (ФИО)	____________________ (подпись)	"___"___________201_г. (дата)
_____________________ (ФИО)	____________________ (подпись)	"___"___________201_г. (дата)
______________________ (ФИО)	____________________ (подпись)	"___"___________201_г. (дата)