Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
Администрации
г. Тюмени
от 21 марта 2016 г. N 64-пк

Приложение 10
к Положению

                                АКТ N ________

        о демонтаже фундамента рекламной конструкции, установленной

           и (или) эксплуатируемой без разрешения на установку и

          эксплуатацию рекламной конструкции, и(или) восстановлению

            благоустройства территории после демонтажа фундамента

г. Тюмень                                   "_____" ___________ 20____ г.

     Произведен  демонтаж фундамента рекламной конструкции, установленной

и  (или)  эксплуатируемой  без  разрешения  на  установку  и эксплуатацию

рекламной  конструкции, и (или) восстановление благоустройства территории

после  демонтажа  фундамента:  акт  о  демонтаже  рекламной  конструкции,

установленной  и  (или)  эксплуатируемой  без  разрешения  на установку и

эксплуатацию рекламной конструкции от "___"_____________20___г N _____.

     1. Состояние фундамента:____________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2. Произведено восстановление благоустройства территории:___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     3.    Организация,    осуществляющая  демонтаж  фундамента  и  (или)

восстановление благоустройства территории: ______________________________

     4.  Демонтированный  фундамент подлежит транспортировке и размещению

в соответствии с законодательством в области обращения с отходами.

     Акт составлен в ________ экземплярах.

     К акту прилагаются:

     1. Фотофиксация (по пунктам 2, 3 Акта).

     2. _________________________________________________________________

______________________________/ ____________________/ ___________________

        (должность)                  (подпись)               (ФИО)

______________________________/ ____________________/ ___________________

        (должность)                  (подпись)               (ФИО)

______________________________/ ____________________/ ___________________

        (должность)                  (подпись)               (ФИО)