Приложение 4. Акт осмотра многоквартирного дома

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 21 декабря 2015 г. N 314-пк в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к Порядку(с изменениями от 21 декабря 2015 г.)

                                   Акт

предварительного (визуального) обследования многоквартирного дома N __

г. Тюмень

"___" _______ 201_ г.

     Должности, Ф.И.О. лиц,   производящих   предварительное (визуальное)

обследование:

     1.    ____________________    (Ф.И.О.,    должность    представителя

уполномоченного органа);

     2.    ____________________    (Ф.И.О.,    должность    представителя

уполномоченной организации);

     3.    ____________________    (Ф.И.О.,    должность    представителя

управляющей организации);

осуществили   предварительное (визуальное)  обследование многоквартирного

дома, расположенного по адресу:

г. Тюмень, ул. _______, д. __.

     В ходе предварительного (визуального) обследования установлено:

N	Элементы многоквартирного дома	Выявленные разрушения (деформации, повреждения)	Угроза причинения вреда жизни и здоровью людей (есть/нет)	Вывод о необходимости проведения обследования
1	Фундамент
2	Несущие стены
3	Плиты перекрытий
4	Балконные и иные плиты
5	Несущие колонны и иные ограждающие несущие конструкции

     Подписи   лиц,     производящих      предварительное    (визуальное)

обследование многоквартирного дома:

     1. _________________________ (Ф.И.О.)

     2. _________________________ (Ф.И.О.)

     3. _________________________ (Ф.И.О.)