Приложение 4. Расписка о приеме документов для предоставления государственной услуги по выдаче согласия на установление отцовства, разрешения на изменение имени и (или) фамилии ребенку, не достигшему возраста четырнадцати лет

Информация об изменениях:

Распоряжением Департамента социального развития Тюменской области от 25 октября 2013 г. N 17-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к административному регламенту(с изменениями от 25 октября 2013 г.)

                                Расписка

       о приеме документов для предоставления государственной услуги

          по выдаче согласия на установление отцовства, разрешения

         на изменение имени и (или) фамилии ребенку, не достигшему

                       возраста четырнадцати лет

"_____" ________________ 20 ____ г.

     Отдел (сектор) по опеке, попечительству и охране прав детства ______

_________________________________________________________________________

        (наименование муниципального района (городского округа))

департамента   социального  развития Тюменской области для предоставления

государственной услуги:

принял от _______________________________________________________________

                                  (Ф.И.О. заявителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     1. Заявление N______________________________________________________

                  (регистрационный номер заявления, содержание заявления)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     6. _________________________________________________________________

     7. _________________________________________________________________

     8. _________________________________________________________________

     9. _________________________________________________________________

     10. ________________________________________________________________

     11. ________________________________________________________________

     12. ________________________________________________________________

     Всего документов _____ экз., всего листов _____.

     Сдал: __________________________ Принял: _____________________

                   (Ф.И.О.)                         (подпись)