Приложение 6. Заключение органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства гражданина, о возможности (невозможности) гражданина быть опекуном (попечителем)

Информация об изменениях:

Распоряжением Департамента социального развития Тюменской области от 25 октября 2013 г. N 17-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 6
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по установлению опеки
(попечительства) над
совершеннолетними
недееспособными и не
полностью дееспособными
гражданами
(с изменениями от 28 июня, 26 августа,
25 октября 2013 г.)

Бланк территориального

отдела (сектора)

                               Заключение

        органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства

                гражданина, о возможности (невозможности)

                  гражданина быть опекуном (попечителем)

     Ф.И.О. (полностью) _________________________________________________

     Дата рождения: _____________________________________________________

     Ф.И.О. (полностью)* ________________________________________________

     Дата рождения: _____________________________________________________

     Адрес (место жительства, индекс) ___________________________________

     ____________________________________________________________________

     Характеристика   семьи   (состав,   длительность  брака (при наличии

повторного    брака   указать   наличие   детей   от  предыдущего брака),

взаимоотношения  между  членами семьи, наличие близких родственников и их

отношение к установлению опеки (попечительства) _________________________

_________________________________________________________________________

     Профессиональная   деятельность   (указать,  если гражданин является

пенсионером)_____________________________________________________________

     Характеристика   состояния   здоровья   (общее   состояние здоровья,

отсутствие     заболеваний,     препятствующих     установлению     опеки

(попечительства) ________________________________________________________

     Материальное   положение   (имущество, размер заработной платы, иные

виды   доходов,   соотношение   размера  дохода  с прожиточным минимумом,

установленным в регионе)_________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Наличие   условий,   необходимых   для  проживания совершеннолетнего

подопечного _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Мотивы для установления опеки (попечительства)______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Заключение   о   возможности/невозможности гражданина быть опекуном

(попечителем) ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

------------------------------------- ------------- ---------------------

      (должность руководителя           (подпись)         (Ф.И.О.)

  территориального отдела (сектора)

                                                                     М.П.

     *- заполняется   в  случае назначения гражданину нескольких опекунов

(попечителей)