Приложение 5. Уведомление об отказе в предоставлении государственной услуги по выдаче согласия на установление отцовства, разрешения на изменение имени и (или) фамилии ребенку, не достигшему возраста четырнадцати лет

Информация об изменениях:

Распоряжением Департамента социального развития Тюменской области от 25 октября 2013 г. N 17-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5
к административному регламенту(с изменениями от 25 октября 2013 г.)

                              Уведомление

             об отказе в предоставлении государственной

           услуги по выдаче согласия на установление отцовства,

          разрешения на изменение имени и (или) фамилии ребенку,

                не достигшему возраста четырнадцати лет

"_____" ________________ 20 ____ г.                           N _________

     Настоящим сообщаю, что Вам отказано в предоставлении государственной

услуги по следующему основанию:__________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается основание для отказа в предоставлении государственной

              услуги в соответствии с пунктом 21 Регламента и

_________________________________________________________________________

             краткое описание фактического обстоятельства)

     Должностное лицо, уполномоченное на прием документов: ______________

_________________________________________________________________________

                               (Ф.И.О.)

"____" __________________ 200 ___г.         Подпись _____________________