Приложение 10. Акт осмотра транспортного средства

Приложение 10
к Договору
на осуществление регулярных
перевозок пассажиров и багажа
по и внутримуниципальным маршрутам
от "__" ________ 20__ г. N ____

                                Акт

                  осмотра транспортного средства

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (адрес   места  проведения  осмотра,  тип,  модель,  номер  и  серия

государственного   регистрационного  знака  транспортного  средства,  год

выпуска,   номера  двигателя,  шасси  (рамы),  кузова,  пробег  с  начала

эксплуатации,    км,  предприятие,  ведомственная  подчиненность,  Ф.И.О.

владельца)

Дата и время начала проверки: "____" _______ ____ г., ____ час. ____ мин.

Дата и время окончания проверки: "____" ______ ____ г., ___ час. ___ мин.

Состав комиссии:

    1.___________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., должность)

                                      ___________________________________

                                                  (подпись)

     2.__________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., должность)

                                     ____________________________________

                                                  (подпись)

     3.__________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., должность)

                                      ___________________________________

                                                  (подпись)

     4.__________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., должность)

                                      ___________________________________

                                                  (подпись)

     5.__________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., должность)

                                      ___________________________________

                                                  (подпись)

     6.__________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., должность)

                                      ___________________________________

                                                  (подпись)

     7.__________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., должность)

                                      ___________________________________

                                                  (подпись)

     Участвующие  в  осмотре  предупреждены  о  применении при проведении

мероприятия технических средств, а именно:_______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В ходе проверки установлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Акт  прочитан  всеми  участвующими  и  присутствующими  при  осмотре

лицами, записан, верно, замечаний и предложений не поступило, поступило.

                                                  (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Должностное лицо, составившее акт:

_____________________________________ ____________

        (Ф.И.О. должность)              (подпись)