Приложение 25. Заявление о расторжении договора

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 17 июня 2013 г. N 60-пк в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 25
к Регламенту(с изменениями от 17 июня 2013 г.)

             Директору департамента имущественных отношений

             Администрации города Тюмени

             ____________________________________________________________

             Заявители:

             ____________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество, дата рождения, реквизиты документа,

             ____________________________________________________________

             удостоверяющего личность (при его отсутствии свидетельства

             ____________________________________________________________

                 о рождении), место жительства (телефон, факс, адрес

             ____________________________________________________________

                 электронной почты указываются по желанию заявителя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                                               Дата: ____________________

     Согласно достигнутому между нами согласию просим расторгнуть договор

передачи приватизации жилого помещения в собственность от _______________

N ____________ на жилое помещение по адресу: ____________________________

________________________.

     Просим уведомить  о  результате рассмотрения  заявления  посредством

СМС-сообщения на мобильный телефон: ____________________________________.

                            (данная графа заполняется по желанию граждан)

     Предварительное   согласие   органов   опеки   и  попечительства  на

расторжение   договора  передачи   (приватизации)   жилого  помещения   в

собственность получено: _________________________________________________

                                  (указать реквизиты документа)

(заполняется в случае,  предусмотренном абзацем 3 п. 3.12.1 приложения  к

постановлению).

Подписи заявителей:

N	фамилия, имя, отчество	Подпись

Личности   заявителей  установлены,   подлинность   подписей   заявителей

удостоверяю  (при  нотариальном удостоверении  подписи заявителей  данная

графа не заполняется):

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

____________________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N _______