Приложение 5. Расписка о приеме документов для заключения договоров на прокладку, перенос или переустройство инженерных коммуникаций в границах полосы отвода автомобильной дороги местного значения

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 13 июля 2015 г. N 146-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5
к Регламенту(с изменениями от 13 июля 2015 г.)

                                Расписка

                   о приеме документов для заключения

           договоров на прокладку, перенос или переустройство

            инженерных коммуникаций в границах полосы отвода

                 автомобильной дороги местного значения

Дата ________________

     Департамент   дорожной  инфраструктуры  и  транспорта  Администрации

города  Тюмени  для  предоставления  муниципальной  услуги  по заключению

договоров    на    прокладку,    перенос  или  переустройство  инженерных

коммуникаций  в  границах  полосы  отвода  автомобильной  дороги местного

значения принял от ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование юридического лица или ФИО индивидуального предпринимателя,

                           физического лица)

N	Наименование документа	Отметка о принятии
1	заявление о заключении договора на прокладку, перенос, переустройство, эксплуатацию инженерных коммуникаций
2	проектная документация на прокладку, перенос или переустройство инженерных коммуникаций
3	правоустанавливающие документы на инженерные коммуникации, подтверждающие права владельца инженерных коммуникаций (при заключении договора на перенос или переустройство инженерных коммуникаций)
4	кадастровый паспорт инженерных коммуникаций (при заключении договора на перенос или переустройство инженерных коммуникаций)
5	документы, удостоверяющие полномочия представителя, в случае подачи заявления представителем заявителя: ___________________________________________________ (указывается наименование документа, дата, номер)
6	выписка из единого государственного реестра юридических лиц (для юридических лиц), выписка из единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (для индивидуальных предпринимателей)

Всего документов _____, всего листов _________.

Срок рассмотрения заявления __________________.

Сдал: _________________________________ Принял: _________________________

             (подпись) (Ф.И.О.)                    (подпись) (Ф.И.О.)

"___" __________ 20__ г.

Дата получения результата муниципальной услуги