Приложение N 5. Заявление на закрытие лицевого счета

Приложение N 5
к Порядку
открытия и ведения
лицевых счетов

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                      НА ЗАКРЫТИЕ ЛИЦЕВОГО СЧЕТА

_________________________________________________________________________

    (наименование клиента в соответствии с учредительными документами)

_________________________________________________________________________

                             (ИНН клиента)

_________________________________________________________________________

        (наименование вышестоящего участника бюджетного процесса,

       учредителя бюджетного (автономного) учреждения, организации)

_________________________________________________________________________

              (ИНН вышестоящего участника бюджетного процесса,

         учредителя бюджетного (автономного) учреждения, организации)

Юридический адрес клиента: ______________________________________________

     На    основании    Порядка    открытия  и  ведения  лицевых  счетов,

утвержденного    распоряжением  Департамента   финансов Тюменской области

от "__" ___________ 20__ г. N____________, просим закрыть лицевой счет __

_________________________________________________________________________

                            (вид лицевого счета)

Руководитель      __________________________ ____________________________

                          (подпись)              (расшифровка подписи)

                                             Место печати

Главный бухгалтер __________________________ ____________________________

                          (подпись)              (расшифровка подписи)

"____"_____________ 20__ г.

-------------------------------------------------------------------------

ОТМЕТКИ финансового органа

Закрыть лицевой счет ____________________________________________________

                              (наименование вида лицевого счета)

N лицевого счета _____________________________________________ разрешаю

Руководитель финансового органа

(уполномоченное лицо)         ___________ _________ _____________________

                              (должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель                   ___________ _________ _____________________

                              (должность) (подпись) (расшифровка подписи)

"____"_____________ 20__ г.