Приложение N 1. Заявка на получение субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 5 октября 2015 г. N 465-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий
на реализацию инновационных
проектов, получивших поддержку
ФГБУ "Фонд содействия развитию
малых форм предприятий
в научно-технической сфере"
(с изменениями от 18 ноября 2014 г.,
5 октября 2015 г.)

                                 ЗАЯВКА

                          НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ

Полное наименование Претендента (инновационной компании), ИНН, ОГРН
Регистрационный номер заявки (заполняется Комитетом по инновациям Тюменской области)
Почтовый адрес, телефон, e-mail Претендента
Банковские реквизиты Претендента
Заявленная сумма субсидии на реализацию инновационных проектов, получивших поддержку ФГБУ "Фонд содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере", всего: _____________________________________________ руб. Перечень подтверждающих документов
Дата подача заявки: ___________ 20__ г.
Контактное лицо по осуществлению взаимодействия с Уполномоченным органом, телефон, факс, e-mail
Ф.И.О. руководителя Претендента	Подпись ______________________ М.П. (при наличии печати)