Приложение 3. Заявление

Приложение 3
к Регламенту

                                              ___________________________

                                                               Заявитель:

                                     ____________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                               __________________________________________

                               данные документа, удостоверяющего личность

                               __________________________________________

                                    (при его отсутствии - свидетельства о

                                                         рождении), место

                               __________________________________________

                                        жительства, (телефон, факс, адрес

                                                        электронной почты

                               __________________________________________

                                        указываются по желанию заявителя)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                                               Дата: ____________________

     Прошу   принять  меня  на  учет  в  качестве  нуждающегося  в  жилом

помещении,   предоставляемом   по   договору   социального    найма    из

государственного  жилищного  фонда  Тюменской  области  с  включением   в

отдельный список по категории: __________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (указать категорию, данные документа,

                  подтверждающего отношение категории)

     С одновременным включением  в  список  граждан,  имеющих  право   на

внеочередное предоставление жилых помещений по следующему основанию:

_________________________________________________________________________

     (строка заполняется при наличии оснований: указать основание,

 данные документа, подтверждающего право на внеочередное предоставление)

_________________________________________________________________________

                   (фамилии, имя, отчество заявителя)

проживаю по адресу: _____________________________________________________

       (адрес жилого помещения, где проживает на момент подачи заявления)

с "__"______________________________________

     С составом семьи ______ человек:

     Супруг (а) _________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                          данные паспорта, дата заключения брака,

_________________________________________________________________________

                   дата выдачи свидетельства о браке)

проживает по адресу: ____________________________________________________

       (адрес жилого помещения, где проживает на момент подачи заявления)

с "____" _________________________.

(указывается дата вселения в жилое помещение)

     Дети:

     1. _________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

_________________________________________________________________________

           дата выдачи и номер свидетельства о рождении, паспорта)

     2. _________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

________________________________________________________________________,

          дата выдачи и номер свидетельства о рождении, паспорта)

проживает (ют) по адресу: _______________________________________________

     Иные члены семьи ___________________________________________________

         (указать степень родства, фамилия, имя, отчество, дата рождения,

_________________________________________________________________________

данные паспорта, данные документов, подтверждающих родственные отношения)

проживает по адресу: ____________________________________________________

       (адрес жилого помещения, где проживает на момент подачи заявления)

с "___" ___________________________ .

(указывается дата вселения в жилое помещение)

     В собственности у меня и /или членов моей семьи имеются иные объекты

недвижимости ____________________________________________________________

     (земельный участок, объекты недвижимости, включая нежилые помещения)

________________________________________________________________________,

расположенные: _________________________________________________________,

стоимостью _____________________________________________________________.

              (указывается инвентаризационная, кадастровая стоимость,

                           данные документа о стоимости)

     В последние пять лет у меня и/или членов моей семьи права  на  жилые

помещения на территории Российской Федерации не прекращались/прекращались

(нужное подчеркнуть) ____________________________________________________

          (в случае, если права прекращались указываются жилые помещения,

     в отношении которых права прекращены, общая площадь жилых помещений)

_________________________________________________________________________

     Кроме того, у меня и /или членов  моей  сем