Приложение N 3. Согласие работника на обработку персональных данных

Приложение N 3
к распоряжению
Администрации
Ишимского
муниципального района
от 11 апреля 2012 г. N 455-р

          Согласие работника на обработку персональных данных

                      Согласие работника на обработку персональных данных

                                     Главе Ишимского района С.Б. Вотякову

                                                                       от

                  _______________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество) зарегистрированного по адресу:

                  _______________________________________________________

                  _______________________________________________________

                    (адрес регистрации указывается с почтовым индексом)

                  _______________________________________________________

                                     паспорт серия N

                  _______________________________________________________

                        выдан (дата выдачи и наименование органа,

                                  выдавшего документ)

                                СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество полностью)

в соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных"  даю  согласие  администрации  Ишимского

муниципального района, расположенной  по  адресу: город Ишим, ул. Ленина,

дом  48,  на  автоматизированную,  а  также  без  использования   средств

автоматизации обработку моих персональных  данных,  а  именно  совершение

действий,  предусмотренных  пунктом 3 части первой  статьи 3 Федерального

закона   от   27 июля  2006  года N 152-ФЗ   "О   персональных   данных",

со   сведениями   о   фактах,  событиях  и  обстоятельствах  моей  жизни,

представленных в администрацию Ишимского муниципального района.

     Настоящее  согласие действует со дня его подписания  до  дня  отзыва

в письменной форме.

                                 _____________  _________________________

                                   (подпись)      (расшифровка подписи)

                                                      ______________

                                                          (дата)