Приложение N 2. Заявка на участие в распределении разрешений на добычу охотничьих ресурсов (взрослых самцов косули сибирской и (или) лося во время гона) в общедоступных охотничьих угодьях в Тюменской области

Приложение N 2
к Административному регламенту

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                              (наименование специально уполномоченного

                          органа исполнительной власти Тюменской области)

ф.

и.

о.

(заполняется печатными буквами)

                                                  /---------------------\

                               Контактный телефон | | | | | | | | | | | |

                                                  \---------------------/

                               Почтовый адрес: __________________________

                               __________________________________________

                               Охотничий билет: серия ______ N __________

                               Дата выдачи ______________________________

                               Реквизиты договора* ______________________

                                 Заявка

  на участие в распределении разрешений на добычу охотничьих ресурсов

     (взрослых самцов косули сибирской и (или) лося во время гона)

         в общедоступных охотничьих угодьях в Тюменской области

Для осуществления  любительской  и  спортивной  охоты   в   общедоступных

охотничьих угодьях прошу допустить мою заявку к участию  в  распределении

разрешений на добычу одной особи:

1. _________________________ в __________________________________________

   (вид охотничьих ресурсов)      (муниципальный район/городской округ)

2. _________________________ в __________________________________________

   (вид охотничьих ресурсов)      (муниципальный район/городской округ)

     **  В  период  с  01.04.20  г. по 01.04.20 г. участвовал в следующих

мероприятиях    по    сохранению   охотничьих  ресурсов  в  общедоступных

охотничьих угодьях Тюменской области:

1. ______________________________________________________________________

   (наименование мероприятия)

в _____________________________________  ________________________________

  (муниципальный район/городской округ)    (дата проведения мероприятия)

2. ______________________________________________________________________

   (наименование мероприятия)

в _____________________________________  ________________________________

  (муниципальный район/городской округ)    (дата проведения мероприятия)

     С    условиями  обработки  персональных  данных  ознакомлен  (-а)  и

согласен  (-а).  Мое  согласие  на  обработку персональных данных дано во

исполнение  пункта  1 статьи 6 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных  данных"  и является бессрочным до особого распоряжения,

сделанного мной в письменной форме.

___________________                         _____________________________

      (дата)                                    (подпись заявителя)

                                   Дата регистрации _____________________

                                   Регистрационный номер ________________

__________________________________________

     *  Сведения  указываются  в  отношении иностранных граждан, временно

пребывающих в Российской Федерации.

     **  Информацию указывают заявители, принявшие участия в мероприятиях

по  сохранению  охотничьих  ресурсов  в  общедоступных охотничьих угодьях

Тюменской  области  в период с 1 апреля прошедшего календарного года по 1

апреля текущего календарного года.