Приложение 12. Приказ о внесении изменений в разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 1 июня 2015 г. N 98-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 12
к Регламенту(с изменениями от 29 июля 2013 г.,
1 июня 2015 г.)

                                       Директору МКУ "Комитет по рекламе"

                                       __________________________________

                              Уведомление *

                 об отказе от разрешения на установку

                  и эксплуатацию рекламной конструкции

Дата _________________

     Сведения о заявителе:

     полное   наименование  юридического  лица  (фамилия,  имя,  отчество

(последнее    при    наличии)    физического   лица  или  индивидуального

предпринимателя,    дата   рождения,  данные  документа,  удостоверяющего

личность): ______________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     адрес    места    нахождения  юридического  лица  (место  проживания

физического лица или индивидуального предпринимателя):

________________________________________________________________________;

     идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________;

     основной  государственный  регистрационный  номер  юридического лица

(ОГРН)  (основной  государственный  регистрационный номер индивидуального

предпринимателя (ОГРНИП)

________________________________________________________________________;

     контактная    информация:    тел./факс    (указываются   по  желанию

заявителя):  __________________,  контактное лицо (фамилия, имя, отчество

(последнее при наличии)) _______________________.

     Настоящим    уведомляю    об  отказе  от  дальнейшего  использования

разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

_________________________________________________________________________

                    (тип и вид рекламной конструкции)

по адресу:__________________________________ от "____"_______20__г. N___.

     В  силу  пункта 1 части 18 статьи 19 Федерального закона "О рекламе"

прошу  Вас  аннулировать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной

конструкции от "____"____________20___г. N______.

_________________________________________________________________________

        (наименование должности лица, подписавшего уведомление

                       (для юридических лиц))

_________________   (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) лица,

   (подпись)                      подписавшего уведомление)

     м.п. (при наличии печати)

     *  уведомление может быть исполнено на бланке заявителя с отражением

информации, предусмотренной формой уведомления