Приложение N 4. Согласие субъекта на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Распоряжением Администрации Ишимского муниципального района Тюменской области от 22 февраля 2017 г. N 156-р настоящее распоряжение дополнено приложением N 4

Приложение N 4
к распоряжению
Администрации
Ишимского
муниципального района
от 11 апреля 2012 г. N 455-р

                            СОГЛАСИЕ СУБЪЕКТА

                    НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

     Я,_________________________________________________________________,

                                (Ф.И.О.)

проживающий по адресу:___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Паспорт N________________, выданный (кем и когда)________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

настоящим   даю   свое  согласие  на  обработку в администрации Ишимского

муниципального района моих персональных данных, к которым относятся:

     - паспортные данные;

     - ...

     - ...

     - прочие сведения.

     Я даю согласие на использование моих персональных данных в целях

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Настоящее  согласие  предоставляется на осуществление любых действий

в  отношении  моих персональных данных, которые необходимы для достижения

указанных  выше  целей,  включая  (без ограничения) сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

распространение  (в  том  числе  передачу  третьим лицам), обезличивание,

блокирование,   трансграничную  передачу  персональных  данных,  а  также

осуществление    любых  иных  действий  с  моими  персональными  данными,

предусмотренные действующим законодательством Российской Федерации.

     Администрация   Ишимского  муниципального  района  гарантирует,  что

обработка  моих  персональных  данных  осуществляется  в  соответствии  с

действующим законодательством Российской Федерации.

     Я  проинформирован о том, что администрация Ишимского муниципального

района"     будет    обрабатывать    мои    персональные    данные    как

неавтоматизированным, так и автоматизированным способом обработки.

     Данное   Согласие  действует  до  достижения  целей  обработки  моих

персональных    данных,    установленных   действующим  законодательством

Российской Федерации.

     Согласие может быть отозвано по моему письменному заявлению.

     Я  подтверждаю, что, давая данное Согласие, я действую по своей воле

и в своих интересах.

Дата:_______________             Подпись______________ /________________/