Приложение N 4. Акт выбора участка земель лесного фонда

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Тюменской области от 18 апреля 2016 г. N 77 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления Департаментом лесного
комплекса Тюменской области
государственной услуги по рассмотрению
материалов о переводе земель
лесного фонда в земли иных (других)
категорий, а также по обеспечению
выбора участка земель лесного
фонда и формированию необходимой
документации для перевода земель
лесного фонда в земли иных
(других) категорий
(с изменениями от 16 октября 2013 г., 2 декабря 2014 г.,
18 апреля 2016 г.)

                                                                УТВЕРЖДАЮ

                                                    Директор Департамента

                                                        лесного комплекса

                                                        Тюменской области

                                                    _____________________

                                               "___" ____________ 20__ г.

                                  АКТ

               выбора участка земель лесного фонда N ____

____________________                                    _________________

 (населенный пункт)                                          (дата)

Наименование лесничества ________________________________________________

Наименование заявителя __________________________________________________

Площадь (в гектарах)  и  заявленные  цели  использования  участка  земель

лесного фонда:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Состав комиссии:

Департамент лесного комплекса Тюменской области

_________________________________________________________________________

             (должность, Ф.И.О. представителя департамента)

Заявитель _______________________________________________________________

                        (должность, Ф.И.О. заявителя)

_________________________________________________________________________

Краткое обоснование заявленных целей и местоположения участка:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Рассмотренные варианты выбора участка земель лесного фонда

Вариант 1: ______________________________________________________________

                 (местоположение, рельеф, категория земель лесного

_________________________________________________________________________

      фонда, характеристика насаждений, режима охраны территории,

_________________________________________________________________________

               смежеств и др. существенных особенностей)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Вариант 2: ______________________________________________________________

                (местоположение, рельеф, категория земель лесного

_________________________________________________________________________

      фонда, характеристика насаждений, режима охраны территории,

_________________________________________________________________________

               смежеств и др. существенных особенностей)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Вариант 3: ______________________________________________________________

                 (местоположение, рельеф, категория земель лесного

_________________________________________________________________________

      фонда, характеристика насаждений, режима охраны территории,

_________________________________________________________________________

               смежеств и др. существенных особенностей)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Обоснование выбора оптимального варианта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заключение

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи членов комиссии:

_____________________    _______________________    _____________________

     (должность)            (подпись и печать)            (Ф.И.О.)

_____________________    _______________________    _____________________

     (должность)            (подпись и печать)            (Ф.И.О.)

_____________________    _______________________    _____________________

     (должность)            (подпись и печать)            (Ф.И.О.)

_____________________    _______________________    _____________________

     (должность)            (подпись и печать)            (Ф.И.О.)

     Неотъемлемой частью  настоящего акта выбора участка  земель  лесного

фонда является план (чертеж) участка земель лесного  фонда  с  нанесением

рассмотренных    вариантов   и   согласования   соответствующих   органов

исполнительной власти и органов местного самоуправления.