Приложение N 1. Заявление о продлении договора аренды

Информация об изменениях:

Решением Думы Ишимского муниципального района Тюменской области от 25 сентября 2015 г. N 194 настоящее приложение дополнено приложением N 1

Приложение N 1
к Положению
о порядке и условиях
предоставления в аренду
муниципального имущества
из перечня муниципального имущества
Ишимского муниципального района,
предоставляемого субъектам
малого и среднего
предпринимательства

                                 Главе администрации Ишимского

                                 муниципального района Тюменской области

                                 от _____________________________________

                                 (наименование субъекта малого и среднего

                                           предпринимательства)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                   (адрес места нахождения, регистрации)

                               Заявление

                      о продлении договора аренды

     Прошу продлить срок договора аренды от ___.____________._____ N ____

_________________________________________________________________________

расположенного(ых) по адресу: ___________________________________________

_____________________________________________________ до ___.___._______.

Информацию о принятом решении прошу направить по адресу: ________________

_________________________________________________________________________

                    (выдать при личном приеме)

Дата                                 _______________/____________________

                                        Подпись       Расшифровка подписи

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального закона от 27 июля 2006

года   N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  даю  согласие  на  смешанную

обработку    (автоматизированную,   а  также  без  использования  средств

автоматизации),    включая   сбор,  запись,  систематизацию,  накопление,

хранение,  уточнение  (обновление, изменение), извлечение, использование,

передачу    (распространение,   предоставление,  доступ),  обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение, следующих моих персональных данных:

     фамилия,  имя,  отчество  (в  том числе прежние), год, месяц, дата и

место    рождения;    паспортные   данные  или  данные  иного  документа,

удостоверяющего  личность  и  гражданство;  адрес места жительства (место

регистрации  и  фактический адрес) и дата регистрации по месту жительства

или  по  месту  пребывания;  номера  телефонов (мобильного и домашнего) и

иных  сведений,  предоставленных  мною  в  целях исполнения муниципальной

услуги.  Вместе  с  тем  администрация  Ишимского  муниципального  района

вправе  продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии

оснований,  указанных  в  Федеральном  законе  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных".  Уничтожению  не  подлежат те персональные данные,

которые  администрация  Ишимского муниципального района обязана хранить в

соответствии с действующим законодательством <4>.

_________________________________________________________________________

                    подпись, инициалы, фамилия