Приложение 15. Акт на скрытые работы

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 13 июля 2015 г. N 143-пк настоящее приложение дополнено приложением 15

Приложение 15
к Регламенту

                                          N _______ от "___"______20__ г.

                                   АКТ

                            на скрытые работы

                                                       "___"______20__ г.

_________________________________________________________________________

                         (наименование работ)

Выполненных на __________________________________________________________

                      (наименование и место расположения объекта)

Комиссия в составе:

представителя заявителя _________________________________________________

                                (фамилия, инициалы, должность)

представителя МКУ "Служба заказчика _______ г. Тюмени" __________________

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, инициалы, должность)

произвела осмотр работ, выполненных _____________________________________

                                     (наименование строительно-монтажной

                                                организации)

и составила настоящий АКТ о нижеследующем:

     1.  К освидетельствованию и приёмке предъявлены следующие результаты

следующих работ _________________________________________________________

                       (наименование результатов скрытых работ)

     2. Работы выполнены по типовой схеме N _____________________________

                                            (наименование  материалов,

_________________________________________________________________________

        конструкций, изделий, N чертежей и дата их составления)

     3. При выполнении работ применены __________________________________

                                           (наименование материалов,

_________________________________________________________________________

   конструкций, изделий со ссылкой на сертификат или другие документы,

                        подтверждающие качество)

     4.  При  выполнении  работ  отсутствуют (или допущены) отклонения от

технических требований и условий приемки работ _________________________.

                                               (при наличии отклонений

_________________________________________________________________________

                  указать, какие отклонения отсутствуют)

     5.    Дата: начала работ  __________________________________________

окончания работ ________________________________________________________.

     6. Приложения _____________________________________________________.

Решение:

     Работы  выполнены  в  соответствии  с  типовой  схемой, стандартами,

строительными нормами и правилами и подлежат приёмке.

     На  основании изложенного разрешается производство последующих работ

по устройству (монтажу) ________________________________________________.

                               (наименование работ и конструкций)

Представитель  заявителя __________________________________

                                    (подпись)

Представитель МКУ

"Служба заказчика _______ г. Тюмени" ______________________

                                           (подпись)

Приложение: фотоотчет на ___ л.