Приложение N 1. Заявление на выдачу разрешения на использование земель или земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту

                             Главе администрации

                             Тобольского муниципального района Батту Ю.А.

                             от

                             ___________________________________________

                                (фамилия, имя и (при наличии) отчество,

                                место жительства заявителя и реквизиты

                               документа, удостоверяющего его личность,

                                 - в случае, если заявление подается

                                           физическим лицом)

                             ____________________________________________

                                   (наименование, место нахождения,

                              организационно-правовая форма и сведения

                               о государственной регистрации заявителя в

                               Едином государственном реестре юридических

                                 лиц - в случае, если заявление подается

                                            юридическим лицом)

                             ____________________________________________

                                (фамилия, имя и (при наличии) отчество

                                  представителя заявителя и реквизиты

                              документа, подтверждающего его полномочия,

                                   - в случае, если заявление подается

                                        представителем заявителя)

                             ____________________________________________

                               (почтовый адрес, адрес электронной почты,

                               номер телефона для связи с заявителем или

                                     представителем заявителя)

                                 Заявление

     Прошу  выдать  разрешение  на  использование   земель или земельного

участка

     Предполагаемые  цели использования  земель  или земельного участка в

соответствии с пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса РФ:

_________________________________________________________________________

     Кадастровый  номер  земельного  участка - в случае, если планируется

использование всего земельного участка или его части:

_________________________________________________________________________

     Срок использования земель или земельного участка (в пределах сроков,

установленных пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса РФ:

_________________________________________________________________________

     Документы,  прилагаемые  к  заявлению  (обязательно:  *(1), *(2), по

желанию заявителя: *(3), *(4), *(5), *(6):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     *(1)    копии    документов,  удостоверяющих  личность  заявителя  и

представителя    заявителя,    и  документа,  подтверждающего  полномочия

представителя    заявителя,    в    случае,    если   заявление  подается

представителем заявителя;

     *(2)  схема  границ  предполагаемых к использованию земель или части

земельного  участка на кадастровом плане территории с указанием координат

характерных   точек  границ  территории  -  в  случае,  если  планируется

использовать   земли  или  часть  земельного  участка  (с  использованием

системы  координат,  применяемой  при  ведении  государственного кадастра

недвижимости);

     *(3)   кадастровая  выписка  о  земельном  участке  или  кадастровый

паспорт земельного участка;

     *(4)  выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое

имущество и сделок с ним;

     *(5)  копия  лицензии,  удостоверяющей  право  проведения  работ  по

геологическому изучению недр;

     *(6)  иные  документы,  подтверждающие  основания  для использования

земель  или  земельного участка в целях, предусмотренных пунктом 1 статьи

39.34 Земельного кодекса РФ.

______________ ______________________________

    подпись                 ФИО

_____________________________________________

                   дата