Приложение 2. Заявление об отказе

Приложение 2
к административному регламенту

                           ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                   Главе администрации Тюменского

                                   муниципального района

                                   от

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                         (Число, месяц, год рожд.)

                                   проживающего(щей) по адресу

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   паспорт серия __________ N ___________

                                   выдан (когда, кем) ___________________

                                   ______________________________________

                                   тел. _________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  не  включать  меня  в  число  участников  общей собственности

приватизируемого жилого помещения по адресу: ____________________________

_________________________________________________________________________

                                                    Подпись: ____________

                         Подпись удостоверяю: ___________________________

                                              (подпись должностного лица)

                                               "___" ____________ 20__ г.