Приложение 16. Акт обследования зеленых насаждений

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 31 августа 2015 г. N 193-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 16
к Регламенту(с изменениями от 31 августа 2015 г.)

                                  АКТ

                    обследования зеленых насаждений

город Тюмень                                    "___" ___________ 20__ г.

     Уполномоченное должностное лицо:

________________________________________________________________________,

    (Ф.И.О. и должность специалиста органа Администрации города Тюмени,

             уполномоченного в сфере охраны окружающей среды)

на основании: ___________________________________________________________

                               (указать основание)

произвел(а) обследование зеленых насаждений, произрастающих  на земельном

участке, расположенном по адресу: _______________________________________

     В результате обследования установлено:

_________________________________________________________________________

     Обследуемые зеленые насаждения в количестве - ______ шт.:

N п/п	Характеристика (сбег, форма кроны, высота штамба, наличие/отсутствие вредителей, болезней, повреждений ствола и кроны)	Порода	Диаметр	Состояние	Возраст

     При обследовании зеленых насаждений ведется фотосъемка.

     С актом ознакомлен(а): _____________________________________________

                                  (подпись представителя заявителя)

     Отметка об отказе ознакомления заявителя с актом обследования:______

Подпись лица, составившего акт

                         _________________ (____________________________)

                             подпись             расшифровка подписи