Приложение 11. Акт приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения, и (или) иных работ в переводимом помещении

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Ишимского муниципального района от 11 марта 2014 г. N 28 настоящее приложение дополнено приложением 11

Приложение 11
к Регламенту

                                  АКТ

                           ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ

             о завершении переустройства и (или) перепланировки

               жилого (нежилого) помещения, и (или) иных работ

                         в переводимом помещении

                 _____________________ от ______________

     Объект   переустройства   и (или) перепланировки, и (или) проведения

иных работ

     Нежилое помещение, переведенное из жилого помещения (квартира N __),

по ул. ___________ в ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приемочная комиссия, утвержденная _______________________________________

Администрации ___________________ от _______ г. N _____,

УСТАНОВИЛА:

      1. Заявителем (заказчиком) - ______________________________________

_________________________________________________________________________

предъявлены   к   приемке   выполненные   ремонтно-строительные работы по

переустройству и перепланировке жилого (нежилого) помещения и иные работы

в переводимом помещении по адресу: ______________________________________

     2. В результате   переустройства   и   (или)   перепланировки жилого

(нежилого), и (или) иных работ

     В помещении выполнено: _____________________________________________

                          (указать основные ремонтно-строительные работы,

_________________________________________________________________________

     выполненные в результате переустройства и (или) перепланировки,

    и (или) иные работы по ремонту, реконструкции, ремонту помещения)

     3. Переустройство  и  перепланировка  жилого (нежилого) помещения, и

(или) иные работы проведены на основании ________________________________

_________________________________________________________________________

              (указывается орган, осуществляющий согласование,

____________________________________________________________ от__________

     или орган, осуществляющий перевод помещения)

     4. Ремонтно-строительные работы выполнены

_________________________________________________________________________

(наименование и реквизиты исполнителя работ)

     5. Ремонтно-строительные иные работы выполнены в сроки:

начало работ ________________________, окончание работ __________________

     6. Проект разработан _______________________________________________

                                 (наименование и реквизиты автора)

                      РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ:

     1.    Ремонтно-строительные    работы   по  перепланировке  и  (или)

переустройству  жилого  помещения  и  (или)  иные  работы  в  переводимом

помещении по адресу:_____________________________________________________

завершены.

     2.  Перепланировка  и  (или)  переустройство,  и (или) иные работы в

переводимом помещении соответствуют предоставленному проекту.

Председатель

межведомственной комиссии:                        ________________

                                                     (подпись)

Заместитель председателя

межведомственной комиссии:                        ________________

                                                     (подпись)

Секретарь

межведомственной комиссии:                        ________________

                                                     (подпись)

Члены межведомственной комиссии:

                                                  ________________

                                                     (подпись)

                                                  ________________

                                                     (подпись)

                                                  ________________

                                                     (подпись)

заявитель (заказчик)                              ________________

                                                     (подпись)

архитектор - автор проекта                        ________________

                                                     (подпись)

Исполнитель работ                                 ________________

                                                     (подпись)

Особые отметки: _________________________________________________________

                  (сведения о наличии особого мнения члена(ов) комиссии)