Приложение 2. Заявление о признании помещения жилым помещением или жилого помещения непригодным для проживания и (или) многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции

Приложение 2
к административному регламенту

                     В ___________________________________________________

                    (указать наименование органа местного самоуправления)

                    _____________________________________________________

                    от __________________________________________________

                             (указать статус заявителя - собственник

                                     помещения, наниматель)

                    _____________________________________________________

                          (ФИО заявителя, паспортные данные либо

                    _____________________________________________________

                            наименование юридического лица и ФИО,

                             паспортные данные его представителя)

                    _____________________________________________________

                                (адрес проживания и регистрации/

                                   адрес юридического лица)

                    _____________________________________________________

                                     (контактный телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  провести  оценку  соответствия  помещения,  расположенного по

адресу:

_________________________________________________________________________

____________________________________________ требованиям, установленным в

Положении  о  признании помещения  жилым  помещением,  жилого   помещения

непригодным    для    проживания  и  многоквартирного  дома  аварийным  и

подлежащим  сносу,  утвержденном  Постановлением Правительства Российской

Федерации от 28.01.2006 N 47, в связи с тем, что

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указать причины: жилое помещение непригодно для проживания,

      дом аварийный и подлежит сносу или реконструкции, жилое помещение

                  необходимо признать пригодным для проживания)

   Результат услуги прошу направить

________________________________________________________________________.

     (почтой по адресу, указанному в заявлении, посредством Портала

            государственных и муниципальных услуг либо МФЦ)

      К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ____________________________________________________

2. ____________________________________________________

....

_____________                                       _____________________

   (дата)                                                 (подпись)

_________________________________________________________________________

    (в случае представления интересов заявителя иным лицом, указываются

    данные документа, подтверждающие полномочия представителя заявителя)

Дата ____________ вх. N _________

     (заполняется    должностным    лицом  межведомственной  комиссии  по

признанию помещения жилым  помещением,  жилого  помещения непригодным для

проживания  и  многоквартирного  дома  аварийным  и  подлежащим сносу или

реконструкции, принимающим заявление)

Подпись уполномоченного лица ________________/ФИО/