Приложение N 1. Заявление о включении в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2015 - 2020 годы молодую семью

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 10 октября 2016 г. N 439-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку
предоставления молодым
семьям социальных выплат
на приобретение жилого
помещения или создание
объекта индивидуального
жилищного строительства
(с изменениями от 10 октября 2016 г.)

_________________________________________________________________________

                    (орган местного самоуправления)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу включить в состав участников  подпрограммы "Обеспечение жильем

молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2015 - 2020 годы

молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _________ N _________ выданный ___________________________

____________________________________________ "___" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _________ N _________ выданный ___________________________

____________________________________________ "___" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):

_________________________________________________________________________

                         (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _________ N _________ выданный ___________________________

____________________________________________ "___" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________________

                         (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _________ N _________ выданный ___________________________

____________________________________________ "___" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С условиями участия в подпрограмме   "Обеспечение   жильем   молодых

семей"   федеральной   целевой   программы   "Жилище" на 2015 - 2020 годы

ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) ___________________________________________ ___________ _____________;

      (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)     (дата)

2) ___________________________________________ ___________ _____________;

      (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)     (дата)

3) ___________________________________________ ___________ _____________;

      (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)     (дата)

4) ___________________________________________ ___________ _____________.

      (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)     (дата)

     Настоящим  заявлением  я  (мы)  даю (-ем) согласие в соответствии со

статьей  9  Федерального  закона  от  27.07.2006  N 52-ФЗ "О персональных

данных"    на  автоматизированную,  а  также  без  использования  средств

автоматизации    обработку    и  использование  (в  том  числе  обработку

персональных  данных  посредством  внесения их в электронную базу данных,

включения  в  списки, реестры и отчетные формы, а также запрос информации

и  необходимых  документов) персональных данных, содержащихся в настоящем

заявлении,   принадлежащих    заявителю (-ям)    с    целью   организации

предоставления  социальной  выплаты  на приобретение жилого помещения или

строительство жилого дома.

     Орган  местного  самоуправления  имеет  право  во  исполнение  своих

обязательств   на  обмен  (прием  и  передачу)  персональными  данными  с

органами    государственной    власти    и    местного  самоуправления  с

использованием  машинных  носителей  или  по  каналам связи с соблюдением

мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

     Информация  об  учете  в  качестве  нуждающихся  в  жилых помещениях

(нужное отметить):

     -  семья состоит на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях,

предоставляемых по договорам социального найма, _____________;

     -  необходимо признание семьи нуждающейся в жилых помещениях в целях

получения социальной выплаты _________________.

     Дата        начала        обработки        персональных       данных

_________________________________.

     Об  ответственности   за   достоверность   представленных   сведений

предупрежден (предупреждены).

     Настоящее    заявление  действует  на  период  до  истечения  сроков

хранения  соответствующей информации или документов, содержащих указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

     Отзыв  заявления  осуществляется  в соответствии с законодательством

Российской Федерации.

____________________________________________ "___" ______________ 20__ г.

                (Ф.И.О.)

                     _____________________________

                               (подпись)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________.

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"___" _______________ 20__ г.                     "___" часов "___" минут

_____________________________ _________________ _________________________

 (должность лица, принявшего   (подпись, дата)    (расшифровка подписи)

         заявление)