Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение
к Положению
о предоставлении участникам
Государственной программы
единовременной выплаты для
организации и обустройства
личного подсобного хозяйства
Заявление
о предоставлении единовременной выплаты
для организации и обустройства личного подсобного хозяйства
Фамилия, имя, отчество (без сокращений): ________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства (пребывания): _____________________
_________________________________________________________________________
Адрес фактического места жительства: ____________________________________
_________________________________________________________________________
(в адресах указывается почтовый индекс, наименование региона,
района, города, села, иного населенного пункта, улицы,
номер дома, корпуса, квартиры)
Телефон: _____________________________________
Прошу осуществить единовременную выплату для организации и обустройства
личного подсобного хозяйства.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ______________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________________
5. ______________________________________________________________________
6. ______________________________________________________________________
В случае отказа уведомление о принятом решении прошу направить на адрес:
_________________________________________________________________________
(почтовый адрес, электронный адрес)
Я предупрежден(-а) об ответственности за представление
недостоверной информации или документов. Настоящим подтверждаю, что мне
известно о том, что представление любой недостоверной информации может
быть поводом для отказа в предоставлении единовременной выплаты для
организации и обустройства личного подсобного хозяйства. Против проверки
представленных мною сведений не возражаю.
Дата _______ Подпись _________ Расшифровка подписи ______________________
------------------------------
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.