Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение
к Положению
о частичном возмещении
участникам Государственной
программы расходов на оплату
стоимости проживания по
месту временного размещения
Заявление
о частичном возмещении расходов на оплату стоимости
проживания по месту временного размещения
Фамилия, имя, отчество (без сокращений): ________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства (пребывания): _____________________
_________________________________________________________________________
Адрес по месту временного размещения: ___________________________________
_________________________________________________________________________
(в адресах указывается почтовый индекс, наименование региона, района,
города, села, иного населенного пункта, улицы, номер дома,
корпуса, квартиры)
Телефон: ________________________________________________________________
Место работы: ___________________________________________________________
Прошу осуществить частичное возмещение расходов на оплату стоимости
проживания по месту временного размещения.
В состав моей семьи входят:
Фамилия, имя, отчество члена семьи (без сокращений) <*> |
Дата рождения |
Степень родства по отношению к заявителю |
Дополнительные сведения (категория, род занятий, место работы) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
____________________________________________________
<*> В случае если свидетельство о рождении ребенка заявителя выдано
уполномоченным органом Российской Федерации, в данной графе указывается
также наименование этого органа.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ______________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________________
5. ______________________________________________________________________
6. ______________________________________________________________________
В случае отказа уведомление о принятом решении прошу направить на адрес:
_________________________________________________________________________
(почтовый адрес, электронный адрес)
Я предупрежден(-а) об ответственности за представление
недостоверной информации или документов. Настоящим подтверждаю, что мне
известно о том, что представление любой недостоверной информации может
быть поводом для отказа в предоставлении частичного возмещения расходов
на оплату стоимости проживания по месту временного размещения. Против
проверки пр
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.